Microcytose zonder bloedarmoede en kankerrisico

Onderzoeken hebben eerder microcytose geïdentificeerd als een potentiële vroege risicomarker voor bepaalde vormen van kanker, waaronder: lymfklierkanker (1), slokdarm- en maagkanker (2), colorectale kanker (3) en nierkanker (4).

• risico's waren onafhankelijk van bloedarmoede
• De precieze rol van microcytose in de eerstelijnszorg bij alle vormen van kanker is momenteel niet bekend, vooral niet bij patiënten zonder bloedarmoede.

Microcytose als indicator voor mogelijke kanker is ook onderzocht via een cohortstudie onder patiënten van >= 40 jaar met behulp van elektronische patiëntendossiers van de Britse eerstelijnsgezondheidszorg (5):

• De 1-jaars incidentie van kanker werd vergeleken tussen cohorten van patiënten met een gemiddeld roodcelvolume van <85 femtoliter (fL) (laag) of 85-101 fL (normaal). Verdere analyses onderzochten geslacht, leeftijdsgroep, plaats van kanker en hemoglobinewaarden
• van de 12 289 patiënten met microcytose kregen er 497 binnen 1 jaar een nieuwe kankerdiagnose (4,0%, 95% betrouwbaarheidsinterval [CI] = 3,7 tot 4,4), vergeleken met 1465 van de 73 150 zonder microcytose (2,0%, CI = 1,9 tot 2,1)
  • bij mannen werd bij 298 van de 4800 met microcytose kanker vastgesteld (6,2%, CI = 5,5 tot 6,9), vergeleken met 940 van de 34 653 zonder microcytose (2,7%, CI = 2,5 tot 2,9)
  • bij vrouwen met microcytose werd bij 199 van de 7489 kanker vastgesteld (2,7%, CI = 2,3 tot 3,1), vergeleken met 525 van de 38 497 zonder (1,4%, CI = 1,3 tot 1,5)
  • bij patiënten met microcytose maar normaal hemoglobine werd bij 86 van de 2637 mannen (3,3%, CI = 2,6 tot 4,0) en 101 van de 5055 vrouwen (2,0%, CI = 1,6 tot 2,4) kanker vastgesteld
  • kankersoorten die een groter deel van de gediagnosticeerde kankers vormden in het microcytosecohort dan in het normale cohort waren: colorectaal (113, 23%), long (67, 13%), lymfoom (24, 5%), nier (22, 4%) en maag (15, 3%)
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat microcytose een voorspeller is van onderliggende kanker, zelfs als het hemoglobine normaal is. Hoewel een goedaardige verklaring waarschijnlijker is, moeten artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg een eenvoudige test op kanker overwegen bij onverklaarde microcytose, met name bij mannen.

Samenvatting voorgestelde diagnostische work-up (5):

• voor huisartsen wordt een MCV alleen gerapporteerd naast de hemoglobinewaarde
  • anemie gepaard gaande met microcytose wijst sterk op ijzertekort, en daarom is meting van de ijzervoorraad de gebruikelijke volgende stap
    • als ijzertekort wordt vastgesteld, wordt de oorzaak gezocht, wat over het algemeen inhoudt dat er wordt getest op gastro-intestinaal bloedverlies
    • dit diagnostische traject neemt niet de noodzaak weg om te informeren naar andere symptomen die wijzen op de hier gerapporteerde maligniteiten, met name longkanker
  • patiënten met microcytose maar zonder anemie
    • sommigen kunnen een ijzertekort hebben, wat de onderzoeksstrategie vereenvoudigt
    • Het lijkt zinvol om al deze patiënten ook een immunochemische fecestest voor verborgen gastro-intestinaal bloedverlies aan te bieden, en een röntgenfoto van de borstkas als de ademhalingssymptomen wijzen op mogelijke longkanker.

Referentie:

• Shephard E et al.
• Stapley S et al. Het risico op slokdarmkanker bij symptomatische patiënten in de eerstelijnsgezondheidszorg: een grote case-control studie met behulp van elektronische dossiersBr J Cancer2013;108:12531
• Hamilton W et al. Het belang van bloedarmoede bij de diagnose van colorectale kanker: een case-control onderzoek met behulp van elektronische basiszorgregistratiesBr J Cancer2008;82:323-327
• Shephard E et al. Klinische kenmerken van nierkanker in de eerstelijnszorg: een case-control onderzoek met behulp van eerstelijnszorgdossiersBr J Gen Pract2013
• Hopkins R et al. Microcytose als risicomarker voor kanker in de eerstelijnsgezondheidszorg: een cohortstudie met behulp van elektronische patiëntendossiers. Br J Gen Pract 2020; 70 (696): e457-e462