Prikaccidenten (risico van HIV-overdracht)

Het risico van hiv-overdracht na prikaccidenten met besmet bloed wordt geschat op ongeveer 0,4%. (1)

Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van zidovudine profylaxe dit risico met ongeveer 80% vermindert (1). Profylaxe moet idealiter binnen 1-2 uur na blootstelling worden gestart (1).

• medicijnschema voor HIV-profylaxe na blootstelling
  • antiretrovirale middelen uit drie klassen zijn momenteel toegelaten voor eerstelijns behandeling van HIV-infectie, namelijk
    • nucleoside/nucleotide analoge reverse transcriptase remmers (NRTI's);
    • non-nucleoside reverse transcriptase remmers (NNRTI's); en
    • proteaseremmers (PI's)
  • zidovudine (een NRTI) is tot nu toe het enige geneesmiddel dat is onderzocht en waarvoor is aangetoond dat het risico van hiv-overdracht na beroepsmatige blootstelling afneemt.
    • omdat er echter geen vergunning is voor het gebruik van antiretrovirale middelen voor PEP, kunnen ze alleen 'off-label' worden voorgeschreven voor PEP.
  • een voorgesteld startschema (2):
    • na zorgvuldige overweging van opslag-/stabiliteitsproblemen, bijwerkingen, interacties tussen geneesmiddelen, geneesmiddelenresistentie en eenvoud van het regime (d.w.z. minder pillen en voedselbeperkingen), wordt het volgende regime nu aanbevolen voor PEP-startpakketten:
      • één Truvada-tablet (245 mg tenofovir en 200 mg emtricitabine (FTC)) eenmaal daags
      • plus twee Kaletra filmomhulde tabletten (200mg lopinavir en 50mg ritonavir) tweemaal daags.

Opmerkingen:

• mogelijke bijwerkingen:
  • alle antiretrovirale middelen zijn in verband gebracht met bijwerkingen. Veel van deze bijwerkingen kunnen symptomatisch worden behandeld. Bijwerkingen van de NRTI's (bijv. tenofovir en emtricitabine) zijn onder andere gastro-intestinaal (bijv. misselijkheid, diarree), maar ook duizeligheid en hoofdpijn. In klinisch onderzoek met Kaletra was diarree de meest gemelde bijwerking, gevolgd door andere maagdarmstoornissen, asthenie, hoofdpijn en huiduitslag.
• Om effectief te zijn moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart, idealiter binnen enkele uren en zeker binnen 48-72 uur na blootstelling. Het wordt over het algemeen niet aanbevolen na 72 uur na blootstelling. PEP wordt ten minste 28 dagen voortgezet (3).

Alle werknemers in de gezondheidszorg die beroepsmatig worden blootgesteld aan PEP moeten worden opgevolgd, met counseling, tests na blootstelling en medische evaluatie, ongeacht of ze PEP hebben gekregen of niet (3).

• patiënten moeten ook worden geadviseerd om medisch advies in te winnen over elke acute ziekte die tijdens deze periode kan optreden, bijvoorbeeld huiduitslag, myalgie, vermoeidheid, malaise of lymfadenopathie die het gevolg kan zijn van een seroconversieziekte of kan worden veroorzaakt door bijwerkingen van antiretrovirale medicatie (3)
• volgens de EAGA-aanbevelingen moet de minimale follow-up ten minste 12 weken na de hiv-blootstelling zijn of, als PEP werd gebruikt, ten minste 12 weken vanaf het moment dat PEP werd gestopt
• langere follow-up met aanvullende tests kan nodig zijn voor complexe gevallen (3)

Referentie:

• (1) Drug and therapeutics bulletin (1997), 35 (4), 25-9.
• (2) Ministerie van Volksgezondheid (VK). HIV post-exposure prophylaxis Guidance from the UK Chief Medical Officers' Expert Advisory Group on AIDS. September 2008.
• (2) Britse Vereniging voor Seksuele Gezondheid en HIV (BASHH) 2006. UK Richtlijn voor het gebruik van postexpositieprofylaxe voor HIV na seksuele blootstelling.