Rosiglitazon en cholesterol

Enkele resultaten van post-hoc meta-analyses worden getoond:

• LDL-cholesterol - behandeling met combinatiebehandeling met rosiglitazon/metformine gedurende 6 maanden leidde tot hogere LDL-cholesterolwaarden in vergelijking met behandeling met alleen metformine (het gewogen gemiddelde verschil was 0,31 mmol/l (95% CI 0,16-0,45)). Ook behandeling met combinatiebehandeling met rosiglitazon/sulfonylureum leidde tot een hoger LDL-cholesterol dan bij behandeling met sulfonylureum alleen (het gewogen gemiddelde verschil was 0,2 mmol/l (95% CI 0,07-0,34)).
  
  
• HDL-cholesterol was hoger bij combinatiebehandeling met rosiglitazon/metformine gedurende 6 maanden dan bij behandeling met alleen metformine (gewogen gemiddeld verschil 0,13 mmol/l (95% CI 0,08-0,18))
  
  
• diastolische bloeddruk - patiënten die gedurende 6 maanden werden behandeld met metformine/rosiglitazon in vergelijking met alleen metformine hadden een marginaal lagere diastolische bloeddruk (gewogen gemiddeld verschil 1,8 mmHg (95% CI 0,3-0,33 mmHg)
  
  
• lichaamsgewicht - behandeling met rosiglitazon/sulfonylureum had na zes maanden een hoger lichaamsgewicht dan behandeling met sulfonylureum alleen (gewogen gemiddeld verschil 3,3 kg (95% CI 0,8-5,7 kg)

De combinatie van deze effecten en verbeterde glykemische controle op het algehele cardiovasculaire risico is moeilijk te voorspellen (1).

Een meta-analyse door Nissen en Wolski (MA) suggereert dat rosiglitazon het risico op MI's juist kan verhogen (2)

• de MA omvatte 42 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) met een duur van ten minste 24 weken (n=27.843)
  • odds ratio's [OR's] voor rosiglitazon vergeleken met placebo waren 1,43 (95%CI 1,03 tot 1,98, P=0,03) voor MI en 1,64 (95%CI 0,98 tot 2,74, P=0,06) voor overlijden door cardiovasculaire (CV) oorzaken
  • de resultaten komen overeen met een soortgelijke analyse van 42 gecontroleerde dubbelblinde onderzoeken (n=14.237) uitgevoerd door GlaxoSmithKline (MI: hazard ratio [HR] 1,31; 95%CI 1,01 tot 1,70).

"Hoewel de effecten op de glykemische controle van glitazonen, metformine en sulfonylureum vergelijkbaar zijn, worden glitazonen in verband gebracht met nadelige effecten op LDL-cholesterol, gewichtstoename en congestief hartfalen....De mogelijkheid dat rosiglitazon het risico op hartfalen en MI verhoogt bij patiënten die rosiglitazon krijgen, is eerder erkend door de MHRA en wordt weerspiegeld in de productinformatie..."(3)

Referentie:

1. NICE (augustus 2000). Richtlijnen voor rosiglitazon voor type 2 Diabetes Mellitus.
2. Nissen SE, Wolski K. N Engl J Med 2007;356:2457-71.
3. MeReC Extra (augustus 2007).uitgave 29.