Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers

• venlafaxine is een serotonine- en noradrenalineheropnameremmer - het remt de presynaptische heropname van noradrenaline, serotonine en, in aanzienlijk mindere mate, dopamine. De heropname van serotonine wordt geremd bij zowel hoge als lage doses venlafaxine. Noradrenaline heropname met venlafaxine treedt meer op bij hogere doses.
• indicaties zijn onder andere voor de behandeling van depressie
• er zijn aanwijzingen dat venlafaxine bij patiënten met depressieve stoornissen effectiever is dan selectieve serotonineheropnameremmers. Uitvalpercentages verschillen niet tussen venlafaxine en andere soorten antidepressiva (1)

Na de aankondiging van de Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in december 2004 werden verschillende belangrijke wijzigingen aangebracht in de samenvatting van de productkenmerken voor venlafaxine (Efexor®) en venlafaxine XL (Efexor® XL) in het VK (2).

Deze zijn als volgt samengevat

• beide zijn nu alleen geïndiceerd voor "Matige tot ernstige depressieve stoornis".
• venlafaxine XL (Efexor® XL) mag ook worden gebruikt voor "Matige tot ernstige gegeneraliseerde angststoornis".
• venlafaxine mag niet worden gebruikt bij patiënten met: hartaandoeningen, elektrolyten onbalans of mensen met onbehandelde of ongecontroleerde hypertensie

De MHRA adviseert dat bij bestaande patiënten die behandeld worden met venlafaxine (2):

• degenen die het goed doen tijdens de behandeling hun medicatie normaal moeten blijven innemen totdat de kuur is voltooid
• degenen met bekende hartaandoeningen of met belangrijke risicofactoren voor hartaandoeningen bij hun volgende routineafspraak moeten worden beoordeeld.

NICE heeft zijn richtlijnen voor het gebruik van venlafaxine aangepast (3,4):

• bij depressie (3)
  • als een eerste antidepressivum niet effectief was of slecht werd verdragen, kan venlafaxine worden overwogen, vooral bij een ernstigere depressie
    • "...redelijke keuzes voor een tweede antidepressivum zijn onder andere een andere SSRI of mirtazapine, maar er kunnen ook andere alternatieven worden overwogen, waaronder moclobemide, reboxetine en lofepramine. Andere tricyclische antidepressiva (behalve dosulepin) en venlafaxine kunnen worden overwogen, vooral bij ernstiger depressies.".
  • NICE suggereert ook dat behandelaars, voordat ze venlafaxine voorschrijven, rekening moeten houden met de grotere kans dat patiënten stoppen met de behandeling vanwege bijwerkingen, en de hogere kosten in vergelijking met even effectieve SSRI's.
  • behandelaars moeten ervoor zorgen dat reeds bestaande hypertensie wordt gecontroleerd in overeenstemming met de huidige NICE-richtlijn over hypertensie. Venlafaxine mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met ongecontroleerde hypertensie.
  • Voor patiënten die venlafaxine voorgeschreven krijgen, suggereert NICE dat de bloeddruk moet worden gecontroleerd bij aanvang en regelmatig tijdens de behandeling, met name tijdens titratie van de dosering. Voor patiënten die een aanhoudende stijging van de bloeddruk ervaren, moet de dosis worden verlaagd of stopzetting worden overwogen.
  • behandelaars moeten patiënten die venlafaxine voorgeschreven krijgen, controleren op tekenen en symptomen van hartfunctiestoornissen, vooral bij patiënten met bekende hart- en vaatziekten, en indien nodig passende maatregelen nemen
  • bij het voorschrijven van antidepressiva (met name fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, tricyclische antidepressiva of venlafaxine), stelt NICE dat behandelaars zich bewust moeten zijn van klinisch significante interacties met gelijktijdig gebruikte geneesmiddelen. Ze moeten overwegen om bijlage 1 van het "British National Formulary" te raadplegen.
  • venlafaxine en tricyclische antidepressiva (met uitzondering van lofepramine) mogen niet worden voorgeschreven aan patiënten met een:
    • hoog risico op ernstige hartritmestoornissen
    • recent myocardinfarct
  • venlafaxine mag alleen worden voorgeschreven in een hoge dosis (300 mg/dag of meer) onder toezicht of advies van een gespecialiseerde arts voor geestelijke gezondheidszorg
• bij gegeneraliseerde angststoornis (4)
  • venlafaxine heeft een handelsvergunning voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis
  • de dosis venlafaxine mag niet hoger zijn dan 75 mg per dag
  • de waarschuwingen met betrekking tot zaken als hypertensie, hartaandoeningen en interacties tussen geneesmiddelen worden in deze richtlijn herhaald zoals in de depressierichtlijn.

Zie NICE-richtlijnen (3,4) voor uitgebreid advies.

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. Br J Psychiatry 2002 mei;180:396-404
2. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (december 2004). Venlafaxine en Venlafaxine MR - wijzigingen in indicaties.
3. NICE (april 2007). Management van depressie in de eerste- en tweedelijnszorg.
4. NICE (April 2007).Behandeling van angst (paniekstoornis, met of zonder agorafobie, en gegeneraliseerde angststoornis) bij volwassenen in de eerstelijns-, tweedelijns- en gemeenschapszorg.
5. Tijdschrift voor Voorschrijvers (1999); 39 (4):243-247.