Sint-janskruid en menopauze (perimenopauze)

• Black cohosh (cimicifuga racemosa) is een kruidengeneesmiddel dat van oudsher wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder reuma, reumatoïde artritis, myalgie tussen de ribben, ischias, chorea, oorsuizen, dysmenorroe en baarmoederkoliek.
  • momenteel wordt zwarte cohosh voornamelijk gebruikt om symptomen van de menopauze te behandelen en het kan op grotere schaal worden gebruikt als vrouwen een alternatief zoeken voor hormoonvervangingstherapie
    • er zijn aanwijzingen voor het gebruik van een vaste combinatie van black cohosh en sint-janskruid bij het verminderen van perimenopauzale (climacterische) en depressieve symptomen (1)
    • de veiligheid van black cohosh op de lange termijn is echter niet duidelijk
• bijwerkingen van zwarte cohosh zijn onder andere gastro-intestinale irritatie, hoofdpijn, duizeligheid en braken
• hepatotoxiciteit met black cohosh - er zijn 10 meldingen van vermoedelijke bijwerkingen in verband met black cohosh, waarvan 7 meldingen van hepatotoxiciteit.
  • Het mechanisme voor hepatotoxiciteit bij black cohosh is niet bekend. Er is echter een immunologische reactie gesuggereerd

NICE stelt (3):

• er is enig bewijs dat isoflavonen of zwarte cohosh vasomotorische symptomen kunnen verlichten
  • maar
    • er zijn meerdere preparaten beschikbaar en hun veiligheid is onzeker
    • verschillende preparaten kunnen verschillen
    • interacties met andere geneesmiddelen zijn gemeld
• adviseer mensen met een persoonlijke voorgeschiedenis van of een hoog risico op borstkanker dat, hoewel er enig bewijs is dat sint-janskruid vasomotorische symptomen die samenhangen met de menopauze kan verlichten, er onzekerheid bestaat over:
  • juiste dosering
  • blijvend effect
  • variatie in de aard en kracht van de preparaten
  • mogelijke ernstige interacties met andere geneesmiddelen (waaronder tamoxifen, anticoagulantia en anti-epileptica).

Referentie:

1. Uebelhack R et al. Black cohosh and St John's wort for climacteric complaints: a randomized trial. Obstet Gynecol 2006;107:247-55.
2. Current Problems in Pharmacovigilance (2004); 30:1-12.
3. NICE (november 2024). Menopauze: diagnose en behandeling