Allergische conjunctivitis

De patiënt met allergische conjunctivitis presenteert zich met: (1)

• intense jeuk
• bindvliesoedeem
• schijnbare enoftalmie - de ogen zinken in het omringende oedemateuze weefsel
• de hyperemie kan relatief mild zijn
• allergische oogaandoeningen zijn meestal seizoensgebonden

Er zijn zes erkende types van allergische conjunctivitis: (2)

• atopisch
• seizoensgebonden
• seizoensgebonden
• door geneesmiddelen veroorzaakt
• contactlens-geïnduceerd
• lente

Beheersprincipes: (3)

• vermijden van allergenen indien bekend
• farmaceutische behandelingsopties omvatten:
  • topische mestcelstabilisatoren (4)
    • bijvoorbeeld natriumcromoglycaat
      • gebruik gedurende een periode van blootstelling aan allergenen
      • nieuwere middelen (bijv. lodoxamide en nedocromil) kunnen effectief zijn bij mensen met een onvoldoende reactie op natriumcromoglycaat
        
        
  • lokale antihistaminica kunnen nuttig zijn (4)
    • azelastine kan ook aanvullende mestcelstabiliserende eigenschappen hebben
    • geen therapeutische optie die geschikt is voor langdurig gebruik (niet langer dan zes weken)
    • geen geschikte behandelingsoptie bij contactdermatoconjunctivitis
      
      
  • orale antihistaminica zoals loratadine of chloorfenamine kunnen worden gebruikt (1)
    • vooral nuttig als er sprake is van geassocieerde allergische rhinitis
    • kunnen slaperigheid veroorzaken, vooral de oudere middelen zoals chloorfenamine - patiënten moeten hiervoor worden gewaarschuwd
    • de orale antihistaminica van de nieuwere generatie hebben de voorkeur omdat ze minder kalmerend werken
      
      
  • over het algemeen moeten corticosteroïden bevattende zalven of druppels vermeden worden, tenzij de voorschrijver nauwkeurig kan controleren op bijwerkingen zoals glaucoom, cataract - en ze mogen ook alleen gebruikt worden als men zeker is van de diagnose allergische conjunctivitis. Topische corticosteroïden mogen nooit worden gestart in de eerstelijnsgezondheidszorg en mogen nooit worden gegeven bij een niet-gediagnosticeerde conjunctivitis.nooit worden gegeven voor een ongediagnosticeerd rood oog, als de gezichtsscherpte verminderd is of als er een voorgeschiedenis is van oculaire herpes simplex.. (5)
    
    
  • diclofenac oogdruppels - deze zijn goedgekeurd voor seizoensgebonden allergische conjunctivitis (1)
  • intranasale corticosteroïden verminderen oculaire symptomen (6)

Referenties:

1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: een systematisch overzicht van diagnose en behandeling. JAMA. 2013 okt 23;310(16):1721-9
2. Wat maakt vernale keratoconjunctivitis anders dan andere allergische aandoeningen en hoe kunnen we er gerichte behandelingen voor ontwikkelen? Overzicht van oogheelkunde, 2012
3. Amerikaanse Academie voor Oogheelkunde. Conjunctivitis voorkeurspraktijk. Nov 2018 [internetpublicatie].
4. Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topische antihistaminica en mestcelstabilisatoren voor de behandeling van seizoensgebonden en overblijvende allergische conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6)
5. Bielory BP, Perez VL, Bielory L. Behandeling van seizoensgebonden allergische conjunctivitis met oogheelkundige corticosteroïden: in Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):469-77.
6. Origlieri C, Bielory L. Intranasale corticosteroïden: verbeteren ze de oculaire allergie? Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jul;9(4):304-10.