Conjunctivitis

Ontsteking van het bindvlies is meestal infectieus of allergisch. Ze is meestal unilateraal.

• het is de meest voorkomende oorzaak van rode ogen (1)
• conjunctivitis bij kinderen is voornamelijk bacterieel, waarbij niet-typeerbare H. influenzae het meest voorkomende organisme is (2).

Klinische kenmerken zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak

• de ogen voelen vaak zanderig aan of bij allergische conjunctivitis jeuken ze
• afscheiding is een constante bevinding en kan purulent, mucoïde of waterig zijn; meestal zijn de wimpers aan elkaar geplakt bij het ontwaken
• er kan kortstondige vervaging optreden als gevolg van afscheiding die het hoornvlies besmeurt, maar dit verdwijnt gemakkelijk door te knipperen
• fotofobie en pijn duiden op aantasting van het hoornvlies - keratoconjunctivitis - wat niet zelden voorkomt
• diffuse hyperemie over de sclera en de binnenkant van de oogleden.
• Een virale infectie wordt geassocieerd met follikels; allergieën met chemosis.

Jeuk suggereert een allergische oorzaak (3).

Infectieuze conjunctivitis wordt behandeld met lokale antibiotica; niet-infectieuze met ontstekingsremmende middelen.

• In een meta-analyse werd geconcludeerd dat "...acute conjunctivitis in de eerstelijnsgezondheidszorg kan worden beschouwd als een zelflimiterende aandoening, waarbij de meeste patiënten beter worden ongeacht antibioticatherapie. Patiënten met purulente afscheiding of een milde ernst van het rode oog kunnen een klein voordeel hebben van antibiotica..." (4)
• in gerandomiseerd klinisch onderzoek en systematische review en meta-analyse (5)
  • topische antibiotica werden geassocieerd met een significant kortere duur van bindvliessymptomen bij kinderen met acute infectieuze conjunctivitis
    • RCT (n=88), moxifloxacine oogdruppels verkortte de tijd tot klinische genezing vs placebo (3,8 vs 5,7 dagen; p=0,04) & in meta-analyse (4 studies;n=584), topische antibiotica verminderde percentage kinderen met symptomen van conjunctivitis op dagen 3 tot 6 vs placebo (OR 0,59;95% CI,0,39-0,91)
    • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat
      • de bevindingen suggereren dat topicale antibioticatherapie moet worden overwogen bij acute infectieuze conjunctivitis bij kinderen, omdat antibiotica werden geassocieerd met een significant kortere hersteltijd.

Referentie:

1. Leibowitz HM. Het rode oog Leibowitz HM. NEJM 2000; 343:345.
2. Patel PB et al. Klinische kenmerken van bacteriële conjunctivitis bij kinderen. Acad Emerg Med. 2007 Jan;14(1):1-5.
3. Rietveld RP et al. Predicting bacterial cause in infectious conjunctivitis: cohort study on informativeness of combinations of signs and symptoms. BMJ 2004 329: 206-210.
4. Jefferis Jet al. Acute infectieuze conjunctivitis in de eerstelijnszorg: wie heeft antibiotica nodig? Een meta-analyse van individuele patiëntgegevens. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542-8. doi: 10.3399/bjgp11X593811.
5. Honkila M, Koskela U, Kontiokari T, et al. Effect van lokale antibiotica op de duur van acute infectieuze conjunctivitis bij kinderen: A Randomized Clinical Trial and a Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2234459.