Behandeling voor mensen met oculaire hypertensie (OHT) of vermoedelijk glaucoom

Behandeling voor mensen met OHT (oculaire hypertensie)

• Bied geen behandeling aan mensen met OHT die geen risico lopen op een visuele beperking in hun leven. Adviseer mensen om regelmatig hun oogspecialistop klinisch geschikte intervallen.

Eerste behandeling voor mensen met OHT

Bied 360 graden selectieve laser trabeculoplastiek (SLT) aan mensen met nieuw gediagnosticeerde OHT met een IOP van 24 mmHg of meer (met uitzondering van gevallen die geassocieerd worden met pigmentdispersiesyndroom) als zij het risico lopen op een visuele beperking in hun leven***. Vertel de mensen, om hen te helpen bij hun beslissing

• dat het hebben van 360 graden SLT de noodzaak voor oogdruppels kan uitstellen en de kans dat ze überhaupt nodig zullen zijn kan verkleinen, maar niet wegneemt
• hoe lang het kan duren voordat hun IOP verbetert na de procedure
• over 360 graden SLT-specifieke bijwerkingen en complicaties en hoe lang deze waarschijnlijk zullen duren
• dat een tweede 360 graden SLT procedure op een later tijdstip nodig kan zijn.

Overweeg een tweede 360 graden SLT voor mensen met OHT als het effect van een eerste succesvolle SLT na verloop van tijd is verminderd.

Bied een generiek prostaglandine analoog (PGA) aan aan mensen met OHT met een IOP van 24 mmHg of meer als zij risico lopen op visuele beperking ***binnen hun leven en:

• zij ervoor kiezen om geen 360 graden SLT te ondergaan of
• 360 graden SLT niet geschikt is (bijvoorbeeld omdat ze pigmentdispersiesyndroom hebben) of
• ze wachten op 360 graden SLT en een tussentijdse behandeling nodig hebben of
• ze 360 graden SLT hebben gehad maar een aanvullende behandeling nodig hebben om hun IOP voldoende te verlagen om het risico op visuele beperking te voorkomen.
  
  Demonstreer de juiste techniek voor het aanbrengen van oogdruppels en observeer hoe de persoon de juiste techniek gebruikt wanneer oogdruppels voor het eerst worden voorgeschreven.

***Op het moment dat de diagnose oculaire hypertensie (OHT) wordt gesteld, het risico op toekomstige visuele beperking beoordelen, rekening houdend met risicofactoren zoals

• niveau van IOP
• CCT
• familiegeschiedenis
• levensverwachting

Lopende behandeling voor mensen met OHT

• een andere farmacologische behandeling aanbieden aan mensen met een IOP van 24 mmHg of meer die hun huidige behandeling niet verdragen. De eerste keuze zou een alternatieve generieke PGA moeten zijn, en als deze niet wordt verdragen, een bètablokker. Als geen van deze opties wordt verdragen, moet een niet-generieke PGA, koolzuuranhydraseremmer, sympathomimeticum, mioticum of een combinatie van behandelingen worden aangeboden.
  
  
• een geneesmiddel uit een andere therapeutische klasse (bètablokker, koolzuuranhydraseremmer of sympathomimeticum) aanbieden aan mensen met een IOP van 24 mmHg of meer bij wie de huidige behandeling de IOP niet voldoende verlaagt om het risico op progressie van gezichtsverlies te voorkomen. Topische geneesmiddelen uit verschillende therapeutische klassen kunnen tegelijkertijd nodig zijn om de IOP onder controle te houden.
  
  
• mensen doorverwijzen naar een oogarts om andere opties te bespreken als hun IOP niet voldoende kan worden verlaagd met 360 graden SLT of farmacologische behandeling of beide om het risico op progressie van gezichtsverlies te voorkomen
  
  
• conserveermiddelvrije oogdruppels aan te bieden aan mensen met een allergie voor conserveermiddelen of mensen met een klinisch significante en symptomatische aandoening van het oogoppervlak, maar alleen als ze een hoog risico lopen op conversie naar COAG (chronisch open hoek glaucoom)

Behandeling voor mensen met een vermoeden van COAG

• Bied geen behandeling aan mensen met een vermoeden van COAG en een IOP lager dan 24 mmHg. Adviseer mensen om hun primaire oogzorgprofessional regelmatig te blijven bezoeken, met klinisch geschikte tussenpozen
• Bied een generiek prostaglandine analoog PGA aan bij mensen met een verdenking op COAG en een IOP van 24 mmHg of meer.

Opmerkingen:

• de NICE-commissie was het erover eens dat het belangrijkste resultaat voor volwassenen met oculaire hypertensie (OHT) of chronisch openhoekglaucoom (COAG) gezichtsveldprogressie was die op de lange termijn het gezichtsvermogen van mensen zou kunnen aantasten.
  • intraoculaire druk (IOP) werd beschouwd als een relevant surrogaatresultaat omdat verlaging van IOP het risico op beschadiging van de oogzenuw en gezichtsverlies kan voorkomen
  • bewijs van hoge kwaliteit toonde aan dat er geen betekenisvol verschil is tussen 360 graden selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT) en oogdruppels wat betreft het bereiken van een streefwaarde voor IOP, gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit, risico op totale ongewenste voorvallen en therapietrouw
  • benadrukt dat er zeldzame complicaties optreden bij SLT
    • hoewel zeldzame voorvallen niet naar voren kwamen in het bewijs, is hoornvliesfalen mogelijk na SLT-procedures
  • bij mensen die een eerstelijnsbehandeling met oogdruppels hebben in vergelijking met een eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT, gebruikten meer mensen oogdruppels en hadden meer mensen meer dan 1 oogdruppelmedicatie na 12 maanden
  • bewijs van kosteneffectiviteit toonde aan dat eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT effectiever en goedkoper was dan oogdruppels, met een waarschijnlijkheid van minstens 90% dat dit de meest kosteneffectieve optie was
  • op basis van dit bewijs en hun klinische ervaring heeft de commissie 360 graden SLT aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mensen met nieuw gediagnosticeerde OHT of nieuw gediagnosticeerd COAG
    • de aanbeveling sluit gevallen uit die geassocieerd zijn met pigmentdispersiesyndroom
      • was omdat er geen bewijs was voor het gebruik van 360 graden SLT bij mensen met pigmentdispersiesyndroom en de commissie was het erover eens dat oogdruppelbehandeling geschikter is voor deze mensen.

Referentie:

• NICE (januari 2022).Glaucoom: diagnose en beheer.