Droog oog

Droge ogen of droge-ogensyndroom (DES) (ook bekend als keratoconjunctivitis sicca, of meer recent als disfunctioneel traansyndroom) is een multifactoriële aandoening van de traanfilm en het oogoppervlak die gepaard gaat met symptomen van oculair ongemak.

• De definitie van de aandoening is in de loop der tijd veranderd naarmate het ziekteproces beter werd begrepen, bijv.
  • in 1995 definieerde het National Eye Institute DES als

"een stoornis van de traanfilm als gevolg van traantekort of overmatige traanverdamping die schade veroorzaakt aan het interpalpebrale oogoppervlak en gepaard gaat met symptomen van oculair ongemak".

• in 2007 definieerde de International Dry Eye Work Shop DES als

"een multifactoriële ziekte van de tranen en het oogoppervlak die resulteert in symptomen van ongemak, visuele verstoring en traanfilminstabiliteit met mogelijke schade aan het oogoppervlak. Het gaat gepaard met een verhoogde osmolariteit van de traanfilm en ontsteking van het oogoppervlak" (1,2)

De traanfilm is een essentieel onderdeel van het oogoppervlak dat de cornea en het blootgestelde bindvlies bedekt. Het bestaat uit 3 componenten of lagen:

• binnenste mucine- of slijmlaag
  • dunste laag geproduceerd door cellen van het bindvlies
  • helpt de bovenste waterige laag om zich gelijkmatig over het oog te verspreiden
• middelste of waterige laag
  • grootste en dikste laag, geproduceerd door de klieren van de bovenste oogleden en de bijkomende traanklieren
  • houdt het oog vochtig en helpt bij het verwijderen van stof, vuil of vreemde deeltjes
  • defecten in deze laag veroorzaken in de meeste gevallen DES
• bovenste lipidenlaag
  • geproduceerd door de meibomianeklieren en de klieren van Zeis (olieklieren in de oogleden)
  • helpt de verdamping van de waterige laag eronder te verminderen.

Een verstoring van de Lacrimal Functional Unit (LFU) resulteert in droge-ogensyndroom.

• De LFU bestaat uit: traanklieren, oogoppervlak inclusief hoornvlies, bindvlies, oogleden, meibomianeklieren, oogzenuwen en gobletcellen.
• disfunctie van deze eenheid veroorzaakt een verandering in de samenstelling van het traanvocht en de traanfilmstabiliteit, wat leidt tot ontsteking van het oogoppervlak (2)

Droge ogen komen vaak voor, met een geschatte prevalentie van 19-31% bij volwassenen en 6-23% bij kinderen (3).

De basisprincipes van de behandeling van droge ogen zijn aanpassing van de levensstijl, ooglidhygiëne en smering (3):

• overwegingen met betrekking tot aanpassing van de levensstijl:
  • voldoende slaap krijgen, stoppen met roken en langdurige blootstelling aan airconditioning vermijden
  • verminder overmatige blootstelling aan digitale schermen om visuele vermoeidheid te verminderen en de traanfilmstabiliteit te verbeteren
    • De 20-20-20-regel - elke 20 minuten een schermpauze van 20 seconden inlassen om naar een voorwerp op minstens 20 meter afstand te kijken - kan worden gebruikt om deze verandering te begeleiden.
  • Het minimaliseren en, in sommige recalcitrante gevallen, volledig stoppen met het gebruik van contactlenzen kan noodzakelijk zijn.
• Nieuwe therapeutische methoden waarbij gebruik wordt gemaakt van intens pulserend licht of thermische pulsatie kunnen patiënten met deze aandoening in de toekomst wellicht ten goede komen.

Referentie:

• (1) Phadatare SP et al. Een uitgebreid overzicht van droge-ogenziekte: Diagnose, medische behandeling, recente ontwikkelingen en toekomstige uitdagingen. Advances in Pharmaceutics 2015, Artikel ID 704946
• (2) Onderzoek naar droge ogen: verslag van de onderzoekssubcommissie van de International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
• (3) Safir M, Twig G, Mimouni M. Beheer van droge-ogensaandoeningen BMJ 2024; 384 :e077344 doi:10.1136/bmj-2023-077344