Protonpompremmers bij gastro-oesofageale refluxziekte

• zuuronderdrukking is de basis van de behandeling van GORD en kan effectief worden bereikt met protonpompremmers (PPI's) (1)
• Enkele van de beschikbare PPI's zijn: homeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol en esomeprazol (1).
• ze moeten voor de maaltijd worden ingenomen
  • in het algemeen voor het ontbijt als ze eenmaal daags worden ingenomen (1)
• een genezende dosis van een protonpompremmer (PPI) moet worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige symptomen van gastro-oesofageale refluxstoornis (GORD) of bij wie pathologie is aangetoond (2) (oesofageale ulceratie of Barrett's slokdarm)
• nadat symptomatische controle is bereikt, moet de dosis worden verlaagd tot de laagste dosis die symptomatische controle mogelijk maakt
• de hogere genezingsdosis moet worden hervat als er een terugkeer van GORD-symptomen is
• in gevallen van gecompliceerde oesofagitis (bijv. bloeding, strictuur) moet de hogere genezingsdosis worden gehandhaafd
• bij patiënten zonder aangetoonde pathologie/milde symptomen van GORD kunnen vaak alternatieve therapieën voor PPI's worden gebruikt bij de behandeling, bijv. alginaten, maagzuurremmers, H2-receptorantagonisten
• in ernstige gevallen kan daarnaast een H2-antagonist worden gebruikt
• bij sommige patiënten kunnen maagmotiliteitstimulerende middelen effectief zijn, omdat ze de maagledigingssnelheid verhogen en daarmee de kans op reflux verminderen. Metoclopramide en domperidon kunnen nuttig zijn bij het stimuleren van de maaglediging, vooral bij patiënten met systemische sclerose, diabetes mellitus en autonome neuropathie. Cisapride is in het Verenigd Koninkrijk uit de handel genomen (3)
• aangezien GORD een chronische aandoening is, kan continue, zelfs levenslange therapie noodzakelijk zijn (1)
  • On-demand versus continue onderhoudstherapie met een PPI:
    • Er zijn aanwijzingen uit een systematische review dat on-demand onderhoudstherapie met een PPI effectiever is dan placbo voor symptoombestrijding. Ook is on-demand PPI-therapie even effectief als continue PPI-therapie bij patiënten met niet-erosieve GORD, maar niet bij patiënten met een ernstiger ziektebeeld (4)

Noot:

• behandeling van reflux oesofagitis met omeprazol bij patiënten die H. pylori-positief zijn, verhoogt het risico op atrofische gastritis (5)

Referentie:

• (1) Kenneth R., et al.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of Gastroesophageal reflux disease. Amerikaans tijdschrift voor gastro-enterologie 2005;100:190-200
• (2) NICE (juli 2000). Guidance on the use of proton pump inhibitors in the treatment of dyspepsia.
• (3) Committee on Safety of Medicines (juli 2000). Opschorting van cisapride (Prepulsid): Terugtrekking van het product.
• (4) Pace F et al. Systematic review: maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken 'on-demand'.Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195-204.
• (5) Kuipers, EJ. et al. (1996). Atrofische gastritis en Helicobacter pylori-infectie bij patiënten met refluxoesofagitis die worden behandeld met omeprazol of fundoplicatie. New Engl. J. Med.; 334: 1018-22.
• (6) Drug and Therapeutics Bulletin (1996); 34 (1): 1-4.