Geïmpacteerd cerumen

Oorsmeer:

• een opeenhoping van oorsmeer in de gehoorgang kan gehoorverlies en ongemak veroorzaken, draagt bij aan infecties en kan stress, sociaal isolement en depressie verergeren (1)
• oorsmeer kan ook een adequaat klinisch onderzoek van het oor verhinderen, waardoor onderzoek en behandeling vertraging oplopen; huisartsen kunnen niet controleren op infecties en audiologen kunnen het gehoor niet testen en hoortoestellen aanmeten als de gehoorgang verstopt is met oorsmeer
• Overmatig oorsmeer komt vaak voor, vooral bij oudere volwassenen en mensen die gehoorapparaten en oordopjes gebruiken.
• In het Verenigd Koninkrijk hebben naar schatting 2,3 miljoen mensen per jaar problemen met oorsmeer die een ingreep noodzakelijk maken.
• cerumen (oorsmeer)
  • is een complex mengsel van lipiden
  • wordt geproduceerd door de talgklieren van de uitwendige gehoorgang om de epitheellaag van de gehoorgang te beschermen
  • bestaat uit epitheelcellen, haren en afscheidingen van het uitwendige oor (2)
• geïmpacteerd cerumen
  • gezien bij ongeveer 4% van de patiënten in de eerstelijnsgezondheidszorg(2)
  • komt vaker voor bij kinderen (2)
  • bij deze aandoening verstopt het cerumen, dat hard kan zijn, de gehoorgang
  • risicofactoren voor cerumen impactie zijn (3):
    • hoge leeftijd
      
    • leerstoornis
      
    • gebruik van wattenstaafjes in oren
    • gehoorapparaten
      
    • oordopjes
• klinische kenmerken van cerumen (2)
  • oorpijn
  • gehoorverlies
  • oorsuizen
  • duizeligheid
  • chronische hoest
• diagnose
  • door directe visualisatie met een otoscoop (2)
    
    
• behandeling
  • overweeg irrigatie van het oor met een elektronische irrigator, microzuiging of een andere methode van oorsmeerverwijdering (zoals handmatig verwijderen met een sonde) voor volwassenen in de eerstelijns- of gemeenschapszorg voor oren als:
    • de behandelaar (zoals een wijkverpleegkundige of audioloog):
      • getraind en deskundig is in het gebruik van de methode om oorsmeer te verwijderen
      • op de hoogte is van eventuele contra-indicaties voor de methode
    • de juiste apparatuur beschikbaar is
    • bij het uitvoeren van oorspoeling bij volwassenen (1):
      • gebruik oorsmeerverzachters vóór de behandeling, direct vóór de oorspoeling of maximaal 5 dagen van tevoren
      • als irrigatie niet succesvol is:
        • herhaal het gebruik van oorsmeerverzachters of
        • 15 minuten voor het herhalen van de oorspoeling water in de gehoorgang spuiten
      • als irrigatie na de tweede poging niet succesvol is, verwijs de persoon dan door naar een gespecialiseerde audicien of een keel-, neus- en oorarts voor verwijdering van oorsmeer.
    • Mogelijke complicaties van oorsmeerverwijdering zijn
      • pijn, otitis externa, perforatie van het trommelvlies, oorsuizen, duizeligheid, syncope, hoesten, hartstilstand (2)
        
        
• gouden advies voor patiënten
  • "Steek nooit wattenstaafjes of andere voorwerpen in de gehoorgang" (3)

Opmerkingen (4):

• handmatige met water gevulde spuiten worden in het Verenigd Koninkrijk niet langer aanbevolen vanwege mogelijke gehoorbeschadiging en het risico op rechtszaken (4)
• contra-indicaties voor het gebruik van een elektronische irrigator zijn onder andere
  • reeds bestaande otologische aandoeningen (bijvoorbeeld geperforeerd trommelvlies, trommelvlies, mastoïdholte, infectie)
  • aanwezigheid van vreemd voorwerp
  • eerdere problemen met het verwijderen van oorsmeer
  • irrigatie is gecontra-indiceerd bij patiënten met slechts één functionerend oor
• verwijzingen naar specialisten als gevolg van complicaties van irrigatie (bijvoorbeeld geperforeerd trommelvlies) worden geschat op 1/1000
• er zijn anekdotische meldingen dat het drogen van het uitwendige oor na irrigatie het risico op oorinfectie vermindert

Referentie:

• (1) NICE (juni 2018). Gehoorverlies bij volwassenen: beoordeling en beheer
• (2) McCarter DF et al. Cerumenimpactie, American Family Physician. 15 mei 2007
• (3) Oorsmeer: Wat u moet weten.American Academy of Family Physicians, 2007
• (4) Munro KJ et al. Ear wax management in primary care: what the busy GP needs to know. British Journal of General Practice 2023; 73 (727): 90-92. DOI: 10.3399/bjgp23X732009