Behandeling

Patiënten kan de optie van observatie of "waakzaam afwachten" worden aangeboden als eerste behandeling, aangezien BPPV vaak een zelfbeperkende aandoening is en de symptomen binnen 6 maanden na het begin kunnen afnemen of verdwijnen (1,2).

• Volgens verschillende onderzoeken was het percentage spontane symptomatische opheffing tussen 15 en 85 % na een maand.
• Patiënten kan worden geadviseerd om provocerende (vertigoproducerende) houdingen of activiteiten te vermijden totdat de symptomen zijn verdwenen.
• door de langere duur van de symptomen kunnen patiënten worden blootgesteld aan een verhoogd risico op vallen en verloren werkdagen in vergelijking met andere interventies (1)

Er zijn twee medische behandelmethoden:

• vestibulaire sedativa/anti-emetica
  • de symptomen van een acute vestibulaire episode kunnen worden behandeld met
    • een anti-emeticum (bijv. prochloorperazine of promethazine of cyclizine) of
    • vestibulaire kalmeringsmiddelen (bijv. de calciumkanaalantagonist* cinnarizine (volwassen dosis 30 mg tds) of het histamine-analoog betahistine)
    • tijdens de eerste dagen van de ziekte (3)
  • hoewel deze vestibulaire onderdrukkende medicijnen vaak worden gebruikt, is er in de literatuur geen bewijs dat deze effectief zijn bij de behandeling van BPPV of als vervanging voor herpositioneringsmanoeuvres (1)
• herpositioneringsmanoeuvres - het doel van deze behandeling is om de otoconiale deeltjes terug te leiden naar de utricle (4)
  • kantoorbehandeling
    • Epley manoeuvre
    • Semont manoeuvre (5)
  • thuisbehandeling
    • gemodificeerde Epley-manoeuvre (2,6)
    • Brandt-Daroff oefeningen (5)

*Cinnarizine is een antihistaminicum en calciumkanaalblokker van de difenylmethylpiperazine-groep.

Patiënten moeten binnen een maand opnieuw worden beoordeeld om te bevestigen dat de symptomen zijn verdwenen (1).

Chirurgische opties:

• hoewel nu zelden gedaan, kan chirurgie worden overwogen voor patiënten met langdurige BPPV die niet hebben gereageerd op geschikte en herhaalde herpositioneringsprocedures (4)
• Twee mogelijke chirurgische ingrepen voor benigne paroxismale vertigo (BPPV) zijn:
  • enkelvoudige neurectomie die het achterste halfcirkelvormige kanaal (PSCC) uitschakelt
  • occlusie van het PSCC waardoor het niet meer functioneert.

Referentie:

• (1) Bhattacharyya N et al. Klinische praktijkrichtlijn: goedaardige paroxismale vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81
• (2) Benigne paroxismale vertigo. Amerikaanse stichting voor hooronderzoek 2006
• (3) Pagarkar W, Davies R. Dizziness. Medicine 2004; 32 (9): 18-23.
• (4) Bronstein A. Benigne paroxismale positie vertigo (BPPV): diagnose en fysieke behandeling. ACNR 2005;5(3)
• (5) Walsh RM et al. Langetermijnresultaten van occlusie van het achterste halfcirkelvormige kanaal voor hardnekkige benigne paroxismale vertigo. Klinische Otolaryngologie 1999; 24 (4): 316-323.
• (6) Swartz R. Behandeling van vertigo. Am Fam Physician 2005;71:1115-22, 1129-30.
• (7) Mayo Clinic Onderzoekers vinden ambulante therapie een effectieve correctie voor patiënten met duizeligheid. Mayo Foundation voor medisch onderwijs en onderzoek. 2008