Pathofysiologie

Er zijn verschillende pathofysiologische mechanismen voorgesteld om deze aandoening te verklaren.

• Er is gesuggereerd dat deze aandoening secundair is aan beschadiging van het sensorische epitheel van de utricle en saccule na trauma (bijv. hoofdletsel), chronische infectie (vaak virale infectie) of vasculaire aandoening.
• Het posterieure halfcirkelvormige kanaal (PSCC) is voorgesteld als de belangrijkste plaats van de laesie in benigne paroxismale vertigo (BPPV) (2).
  • het merendeel van de posterieure kanaal BPPV wordt vermoedelijk veroorzaakt door 'canalolithiasis' (vrij zwevende deeltjes in een halfcirkelvormig kanaal) (2)
  • De 'canalolithiasis'-hypothese postuleert dat otoconiale deeltjes of brokstukken uit de utricle vastzitten in het PSCC en gaan bewegen wanneer de positie van het hoofd snel verandert ten opzichte van de zwaartekracht.
    • otocania kunnen worden beschouwd als "oorrotsen" - kleine kristallen van calciumcarbonaat afkomstig uit de utricle
    • ondersteund door de directe waarneming van vrij zwevende endolymfedeeltjes in de PSCC tijdens de procedure van occlusie van de PSC
    • het belangrijkste bewijs ten gunste van het PSCC als de plaats van de laesie is dat de twee aanbevolen chirurgische procedures voor BPPV, enkelvoudige neurectomie die het PSCC uitschakelt en occlusie van het PSCC die het uitschakelt, effectief zijn in de behandeling van positieafhankelijke duizeligheid
  • de alternatieve cupulolithiasis-theorie (letterlijk "cupulastenen") voor de pathofysiologie van BPPV verwijst naar dichtheden die vastzitten aan de cupula van de crista ampullaris.
    • cupulolietdeeltjes verblijven in de ampulla van de halfcirkelvormige kanalen en zijn niet vrij zwevend
    • wordt verondersteld een belangrijke rol te spelen bij BPV van het laterale kanaal dan bij BPV van het posterieure kanaal (2)

Opmerkingen:

• op basis van de kanaalithiasistheorie kan BPPV bij de meeste patiënten met succes worden behandeld door eenvoudige fysieke manoeuvres waarvan wordt aangenomen dat ze de verplaatste otoconia terug in de utricule verplaatsen (3)

Referentie:

• (1) Walsh RM et al. Langetermijnresultaten van occlusie van het achterste halfcirkelvormige kanaal voor hardnekkige benigne paroxismale vertigo. Klinische Otolaryngologie 1999; 24 (4): 316-323.
• (2) Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169(7):681-93
• (3) Gordon CR, Gadoth N. Repeated vs single physical maneuver in benign paroxysmal positional vertigo. Acta Neurologica Scandinavica 2004; 110 (3): 166-169