Hooikoorts tijdens de zwangerschap

Rhinitis komt bij minstens 20% van de zwangerschappen voor en kan tijdens elke zwangerschapsweek beginnen. Hoewel de pathogenese multifactorieel is, is het waarschijnlijk dat nasale vaatvernauwing en groeihormoon van de placenta een rol spelen (1):

• Zwangerschapsrinitis is gedefinieerd als neusklachten tijdens de zwangerschap die zes of meer weken aanhouden zonder andere tekenen van luchtweginfectie en zonder bekende allergische oorzaak, en die volledig verdwijnen binnen twee weken na de bevalling.
  • patiënten klagen over aanhoudende neusverstopping, vergezeld van waterige of stroperige heldere neusafscheiding
  • neusverstopping kan 's nachts leiden tot mondademhaling en verminderde slaapkwaliteit

Reeds bestaande rinitis kan verergeren, verbeteren of onveranderd blijven tijdens de zwangerschap:

• allergische rinitis is meestal reeds bestaand, maar kan zich tijdens de zwangerschap ontwikkelen of voor het eerst worden herkend.

De behandeling van hooikoorts tijdens de zwangerschap kan het volgende omvatten

• vermijden van allergenen
• farmacologische behandeling
  • medicamenteuze behandeling van allergische rinitis tijdens de zwangerschap is aangewezen als de symptomen aanhouden.
    • topische toediening moet worden beschouwd als de eerste lijn, aangezien er minimale systemische absorptie is (1)
  • Het risico op door geneesmiddelen veroorzaakte misvormingen is het grootst tijdens het eerste trimester - daarom moet de behandeling met geneesmiddelen indien mogelijk tijdens deze periode worden vermeden.
  • als het vermijden van allergenen niet effectief is en/of de patiënt zijn symptomen niet kan verdragen, dan is
    • moet topische behandeling met intranasaal beclometason en/of natriumcromoglicaat (intranasaal of intraoculair) als eerste lijn worden overwogen, aangezien topische toediening de systemische absorptie minimaliseert (1,2,3)
      • topische behandeling met oculaire mestcelstabilisatoren (bijvoorbeeld natriumcromoglicaat) of intranasale corticosteroïden (bijvoorbeeld fluticason) kan worden overwogen als niet-farmacologische behandeling onvoldoende is.
        • lokale behandelingen werken lokaal en hebben een lagere systemische absorptie (en foetale blootstelling) dan orale preparaten
        • intranasale corticosteroïden zijn ook de meest effectieve behandeling voor allergische rhinitis (1)
      • er zijn beperkte gegevens over het gebruik van intranasale corticosteroïden tijdens de zwangerschap; de gegevens voor systemische corticosteroïden die bij zwangere vrouwen voor andere indicaties worden gebruikt (bijv. astma) suggereren echter dat de risico's klein zijn
      • orale corticosteroïden zijn niet in verband gebracht met een verhoogd aantal misvormingen (2)
        • hoge doses (meer dan 50 mg orale prednisolon per dag) bij langdurig gebruik zijn echter in verband gebracht met foetale groeiachterstand bij een klein aantal patiënten (2)
    • gebruik van orale decongestiva tijdens de zwangerschap
      • dit wordt over het algemeen niet aanbevolen vanwege tegenstrijdige gegevens, het risico van rebound congestie en een mogelijk verband met foetale toxiciteit
        • er zijn een klein aantal casusrapporten die suggereren dat pseudo-efedrine in verband kan worden gebracht met een verhoogd risico op gastroschisis (aangeboren scheur in de buikwand). Merk echter op dat twee observationele studies met vrouwen die waren blootgesteld aan pseudo-efedrine geen verhoogde nadelige uitkomsten vonden in vergelijking met controles (2)
        • Er is een theoretisch risico op vasoconstrictie die de perfusie van de placenta en de foetus beïnvloedt en daarom moet het worden vermeden in het eerste trimester en bij vrouwen met hypertensie. Andere gerapporteerde misvormingen zijn onder andere afwijkingen aan de ledematen
        • het is niet bekend of de orale of intranasale decongestivum preparaten de placenta passeren - er wordt echter gesuggereerd dat de meeste deskundigen adviseren om alle decongestivum te vermijden tijdens de zwangerschap (2)
    • topisch antihistaminicum - verdient de voorkeur boven orale antihistaminica vanwege de snelle werking en minimale systemische absorptie
    • als een oraal antihistaminicum nodig is, raadpleeg dan de BNF voor richtlijnen - orale antihistaminica zijn een tweedelijnsbehandeling (1,2)
      • niet-sederende antihistaminica hebben de voorkeur vanwege de risico's van slaperigheid bij de moeder
      • loratadine en cetirizine zijn de voorkeursantihistaminica voor zwangere vrouwen (1)
      • chloorfenamine kan worden gebruikt als een kalmerend antihistaminicum nodig is
• montelukast
  • door een gebrek aan informatie mag montelukast niet uitsluitend worden gebruikt voor de behandeling van allergische rhinitis, maar kan het wel worden gebruikt voor de behandeling van gelijktijdig optredende astma (1)
• immunotherapie - echter alleen na raadpleging van deskundig advies
  • allergeenspecifieke immunotherapie kan voorzichtig worden voortgezet tijdens de zwangerschap bij patiënten die er al baat bij hebben.
  • Houd er echter rekening mee dat het risico op anafylaxie hoger is bij zwangere vrouwen - daarom mag immunotherapie niet worden gestart en mogen de doses niet worden verhoogd, tenzij er een ernstige klinische noodzaak is.

Let op:

• gebruik van natriumcromoglicaat, topische corticosteroïden, loratadine, cetirizine, chloorfenamine of fexofenadine tijdens de zwangerschap wordt meestal niet beschouwd als reden voor extra foetale monitoring (1)

Referenties:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2025).Hooikoorts of allergische rhinitis: behandeling tijdens de zwangerschap..
2. MeReC bulletin (2004); 14(5):17-20.
3. Samenvattingen van klinische kennis, veilige praktische klinische antwoorden. Allergische rhinitis.