Syndroom van Costen

Volgens de definitie van de American Association of Orofacial Pain (AAOP) is een temporomandibulaire aandoening (TMD):
"een verzamelnaam voor een aantal klinische problemen waarbij de kauwspieren, het temporomandibulaire gewricht en de bijbehorende structuren of beide betrokken zijn." (1)

In het verleden zijn verschillende termen gebruikt om TMD te beschrijven, waaronder het syndroom van Costen, temporomandibulair gewricht disfunctioneringssyndroom, temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen en craniomandibulair syndroom (1).

Ongeveer 60-70% van de algemene bevolking heeft ten minste één teken van een temporomandibulaire stoornis (2)

• slechts 5% van de patiënten met symptomen zoekt behandeling
• komt het meest voor in de vroege volwassenheid (2) en bij vrouwen dan bij mannen.
• ongemak van deze aandoeningen is occasioneel en tijdelijk
• vaak treden ze in cycli op
• de pijn verdwijnt uiteindelijk met weinig of geen behandeling
• sommigen ontwikkelen aanzienlijke, langdurige symptomen (3).

TMD zijn een klasse van degeneratieve aandoeningen van het bewegingsapparaat die gepaard gaan met morfologische en functionele misvormingen.

• TMD omvatten afwijkingen van de intra-articulaire discuspositie en/of -structuur en disfunctie van de bijbehorende musculatuur.

De aandoeningen vallen uiteen in drie hoofdcategorieën (4):

• myofasciale pijn
  • dit is de meest voorkomende temporomandibulaire aandoening
  • het gaat om ongemak of pijn in de spieren die de kaakfunctie controleren.
• interne ontregeling van het gewricht
  • dit betreft een verschoven schijf, ontwrichte kaak of letsel aan de condyl.
• artritis
  • dit verwijst naar een groep degeneratieve/inflammatoire gewrichtsaandoeningen die het gewricht aantasten.

Symptomen en verschijnselen zijn onder andere pijnlijke gewrichtsgeluiden, een beperkt of afwijkend bewegingsbereik en craniale en/of musculaire pijn die bekend staat als orofaciale pijn (5)

TMD is een symptomencomplex (d.w.z. een groep symptomen die samen voorkomen en een bepaalde ziekte karakteriseren).

• etiologische factoren voor TMJ-stoornissen zijn onder andere:
  
  
  • waarschijnlijk multifactorieel
    
    
  • Kapselontsteking of -beschadiging en spierpijn of spasme kunnen worden veroorzaakt door:
    • parafunctionele gewoonten (bijv. bruxisme [tandenknarsen], tandenklemmen, lipbijten)
    • stress, angst
    • afwijkingen van de intra-articulaire schijf
    • parafunctionele gewoonten kunnen bij sommige patiënten een rol spelen bij het ontstaan of voortduren van de symptomen
      • de oorzaak-gevolgrelatie blijft onzeker
    • er zijn aanwijzingen dat angst, stress en andere emotionele stoornissen TMJ-stoornissen kunnen verergeren, vooral bij patiënten die chronische pijn ervaren
      • de belangstelling voor occlusale factoren als oorzakelijke factor bij TMD was vooral in het verleden wijdverspreid, maar de theorie is sindsdien uit de gratie geraakt en controversieel geworden door een gebrek aan bewijs - een systematische review concludeerde dat "er onvoldoende grond lijkt te zijn voor verdere hypotheses over een rol voor tandheelkundige occlusie in de pathofysiologie van TMD" (6).

Kortdurende behandeling bestaat uit een zeer zacht dieet en eenvoudige pijnstilling, en kan voldoende zijn voor milde symptomen:

• Niet-farmacologische behandelingen omvatten voorlichting en geruststelling van de patiënt, kaakrust, een zacht dieet, warme kompressen over het pijngebied en passieve rekoefeningen (7).
  • rekoefeningen en kaakoefeningen kunnen het bewegingsbereik verbeteren, maar niet noodzakelijkerwijs de pijn
• farmacologische behandelingen (7)
  • tenzij gecontra-indiceerd, vormen niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) de eerstelijns farmacologische middelen die worden gebruikt voor acute en chronische pijn geassocieerd met TMD
  • spierverslappers, zoals benzodiazepinen
    • kunnen nuttig zijn bij patiënten met terugkerende spasmen van de kauwspieren en chronisch bruxisme waarbij ontspanningstechnieken niet werken
  • tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline
    • kunnen worden uitgeprobeerd omdat ze vaak effectief zijn bij andere chronische en regionale pijnstoornissen.

Een behandeling op lange termijn kan bestaan uit tandcorrectie of stressontspanning. Verwijzing naar een gespecialiseerde kliniek kan nodig zijn:

• In een overzicht van bewijsmateriaal staat dat er met matige zekerheid is aangetoond dat cognitieve gedragstherapie, aangevuld met biofeedback of ontspanningstherapie, therapeutondersteunde kaakmobilisatie en manuele triggerpointtherapie waarschijnlijk tot de meest effectieve interventies voor pijnverlichting behoren (8) in vergelijking met placebo of schijnprocedures.

Opmerkingen:

• het temporomandibulaire gewricht bestaat uit bilaterale, diartrodiale, temporomandibulaire gewrichten (TMJ's)
  • elk gewricht wordt gevormd door een condylus mandibulae en de bijbehorende temporale holte (fossa glenoideus en articulaire eminentie)
    • Het TMJ en de bijbehorende structuren spelen een essentiële rol in
      • het geleiden van de mandibulaire beweging
      • het verdelen van spanningen veroorzaakt door alledaagse taken, zoals kauwen, slikken en spreken

Referentie:

• (1) Durham J. Temporomandibulaire aandoeningen (TMD): een overzicht. Kaakchirurgie 2008;1:60-68
• (2) Dimitroulis G. Temporomandibulaire aandoeningen: een klinische update. BMJ. 1998;317(7152):190-4
• (3) TMJ-aandoeningen. Nationaal Instituut voor Tandheelkundig en Craniofaciaal Onderzoek. National Institutes of Health.
• (4) Temporomandibulair gewrichtssyndroom (TMJ).University of Iowa Hospitals and Clinics.2008
• (5) Murphy MK et al. Temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen: A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering Strategies.Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Nov-Dec; 28(6): e393-e414.
• (6) Manfredini D et al. Temporomandibulaire aandoeningen en tandheelkundige occlusie. A systematic review of association studies: end of an era?J Oral Rehabil. 2017 Nov;44(11):908-923
• (7) Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Temporomandibulaire disfunctie. Aust J Gen Pract. 2018 Apr;47(4):212-215.
• (8) Yao L, Sadeghirad B, Li M, Li J, Wang Q, Crandon H N et al. Management of chronic pain secondary to temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis of randomised trials BMJ 2023; 383 :e076226 doi:10.1136/bmj-2023-076226