Bisfosfonaten bij de behandeling van osteoporose

Bisfosfonaten zijn de belangrijkste therapeutische optie voor de preventie en behandeling van osteoporose (1).

• Ze remmen de osteoclastische activiteit en daarmee de botresorptie (2).
• Bisfosfonaten omvatten
  • alendronaat - het middel bij uitstek voor primaire en secundaire preventie (1)
  • cyclisch etidronaat
  • risedronaat
• alendronaat en etidronaat zijn goedgekeurd voor de behandeling van door corticosteroïden veroorzaakte osteoporose bij mannen (3).

Bisfosfonaten blijken de botdichtheid te verhogen bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose van de wervelkolom. Er zijn toenames van 3% per jaar gezien.

Een review in het Drug and Therapeutics Bulletin (3) stelt:

• op basis van het huidige bewijs lijkt het redelijk om alendronaat of risedronaat als eerstelijns bisfosfonaat te gebruiken voor de behandeling van osteoporose (inclusief corticosteroïd-geïnduceerde osteoporose), samen met calcium- en vitamine D-supplementen als de inname via de voeding onvoldoende is.
• etidronaat kan worden uitgeprobeerd voor de behandeling van wervelfracturen bij patiënten met gelijktijdige slokdarmaandoeningen die leiden tot vertraagde slokdarmtransit of -lediging bij wie alendronaat of risedronaat ongeschikt zijn.

De optimale duur van bisfosfonaattherapie is niet vastgesteld. Het verdere gebruik van een bisfosfonaat moet bij individuele patiënten regelmatig opnieuw worden beoordeeld op basis van de voordelen en potentiële risico's, vooral na 5 of meer jaren gebruik (5).

Tijd tot het voordeel van bisfosfonaattherapie voor de preventie van fracturen bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose

• Uit analyse (10 RCT's; n=23.384) bleek dat 12,4 maanden (95% CI 6,3-18,4 maanden) nodig waren om 1 niet-vertebrale fractuur te voorkomen per 100 postmenopauzale vrouwen die bisfosfonaattherapie kregen, wat suggereert dat de behandeling waarschijnlijk gunstig is voor degenen met een levensverwachting >12,4 maanden (6)

Opmerkingen:

• er is bewijs met betrekking tot de werkzaamheid van het gebruik van het eenjaarlijkse zoledroninezuur-infuus (7)
  • bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose verminderde een eenmalig infuus met 5 mg zoledroninezuur gedurende een periode van 3 jaar het risico op wervel-, heup- en andere fracturen aanzienlijk
• frequente infusie van intraveneuze bisfosfonaten bij patiënten met kanker wordt in verband gebracht met osteonecrose van de kaak (2).

Referentie:

• (1) Byrne P, Chaplin S. Geneesmiddelen gebruikt bij de preventie en behandeling van osteoporose. Voorschrijver 2010;19
• (2) Sweet MG et al. Diagnose en behandeling van osteoporose. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200
• (3) Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (2001), 39 (9), 68-72.
• (4) MeReC Bulletin (1999), 10 (7), 25-8.
• (5) Regelgevende instantie voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten (MHRA). Bisfosfonaten: atypische femurfracturen. Drug Safety Update 2011;4(11)
• (6) Deardorff WJ, Cenzer I, Nguyen B, Lee SJ. Time to Benefit of Bisphosphonate Therapy for the Prevention of Fractures among Postmenopausal Women With Osteoporosis: Een meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 22 november 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.6745
• (7) Black DM et al. Eenjaarlijks zoledroninezuur voor de behandeling van postmenopauzale osteoporose. N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1809-22.