Bisfosfonaten bij de behandeling van osteoporose

Bisfosfonaten vormen de hoeksteen van de therapeutische behandeling ter preventie en behandeling van osteoporose (1).

• Ze remmen de activiteit van osteoclasten en daarmee de botresorptie (1)
• Stikstofhoudende bisfosfonaten zijn onder andere alendronaat, risedronaat, ibandronaat, pamidronaat en zoledroninezuur.
• Niet-stikstofhoudende bisfosfonaten zijn onder andere etidronaat, clodronaat en tiludronaat
• Indicaties voor bisfosfonaten zijn onder meer de behandeling van osteoporose bij postmenopauzale vrouwen, osteoporose bij mannen, door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose, hypercalciëmie bij maligniteiten, de ziekte van Paget en maligniteiten met uitzaaiingen naar het bot.

De optimale duur van de behandeling met bisfosfonaten is nog niet vastgesteld. Het voortgezette gebruik van een bisfosfonaat moet bij individuele patiënten met regelmatige tussenpozen opnieuw worden geëvalueerd op basis van de voordelen en mogelijke risico’s, met name na 5 jaar of langer gebruik (2)

Tijd tot het optreden van voordeel van bisfosfonaattherapie voor de preventie van fracturen bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose

• Uit een analyse (10 RCT’s; n = 23.384) bleek dat 12,4 maanden (95%-BI 6,3–18,4 maanden) nodig was om 1 niet-vertebrale fractuur per 100 postmenopauzale vrouwen die bisfosfonaattherapie kregen te voorkomen, wat suggereert dat de behandeling waarschijnlijk voordelen biedt voor vrouwen met een levensverwachting van >12,4 maanden (3)

Opmerkingen:

• er is bewijs met betrekking tot de werkzaamheid van de eenmaal per jaar toegediende infusie met zoledroninezuur. Zoledroninezuur wordt elke 12 maanden in een dosis van 4 mg tot 5 mg intraveneus toegediend gedurende ten minste 15 tot 30 minuten voor de behandeling van osteoporose (4)
• frequente toediening van intraveneuze bisfosfonaten bij kankerpatiënten wordt in verband gebracht met osteonecrose van de kaak (5).

Referentie:

1. Farrell KB, Karpeisky A, Thamm DH, Zinnen S. Bisfosfonaatconjugatie voor botspecifieke medicijnafgifte. Bone Rep. december 2018;9:47-60.
2. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Bisfosfonaten: atypische femurfracturen. Drug Safety Update 2011;4(11)
3. Deardorff WJ et al. Tijd tot effect van bisfosfonaattherapie voor de preventie van fracturen bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose: een meta-analyse van gerandomiseerde klinische studies. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 22 november 2021.
4. Black DM et al. Eenmaal per jaar zoledroninezuur voor de behandeling van postmenopauzale osteoporose. N Engl J Med. 3 mei 2007;356(18):1809-22.
5. Khan AA et al. Internationale werkgroep voor osteonecrose van de kaak. Diagnose en behandeling van osteonecrose van de kaak: een systematische review en internationale consensus. J Bone Miner Res. januari 2015;30(1):3-23.