Caissonziekte

Caissonziekte is decompressieziekte (Een caisson is een groot metalen vat gevuld met perslucht, waarin mensen kunnen werken bij tunnel- of bruggenbouwprojecten).

Caissonziekte is een belangrijke oorzaak van invaliditeit bij diepzeeduikers en persluchtwerkers die tunnels of onderwaterconstructies bouwen.

Door de verhoogde luchtdruk raken het bloed en andere weefsels, vooral vet, oververzadigd met stikstof. Als de luchtdruk te snel wordt verlaagd, komt de stikstof vrij in de vorm van bellen, die plaatselijke weefselschade en algemene embolische verschijnselen veroorzaken.

• Als de duiker opstijgt, komt het gas dat in de weefsels is opgelost uit de oplossing en vormt gasbellen in de weefsels en in de bloedvaten.
  • Deze gasbellen worden vervolgens naar de longen getransporteerd, waar ze in de meeste gevallen worden uitgefilterd.dit is het proces van decompressie
    • Als de belletjes medische problemen veroorzaken voor de duiker, dan spreekt men van decompressieziekte (DCI). vroeger bekend als caissonziekte
      • gassen die chemisch niet reactief zijn voor het lichaam (zoals stikstof, helium en neon) zijn slecht oplosbaar in het bloed - ook zuurstof kan bij inademing met een hoge partiële druk problemen veroorzaken bij het opstijgen.
• Er zijn drie soorten DCI: "de verslikking", "de wankelingen" en "de bochten".
  • "de verstikkingen - dit werd gezien bij caissonarbeiders - als de decompressieprocedure ontoereikend was, ging het bloed van de arbeiders letterlijk schuimen - dit werd "de verstikking" genoemd en bleek snel fataal te zijn tenzij er snelle hercompressie plaatsvond
  • "de wankelingen - in deze situatie was de decompressie niet zo provocerend dat "de wurggreep" werd uitgelokt - "de wurggreep" kon leiden tot ernstige aantasting van het zenuwstelsel of de dood
  • "de bochten" - meest voorkomende vorm van decompressieziekte en minder ernstig dan "verslikken" of "wankelen" - gekenmerkt door matige of ernstige pijn in de ledematen

De longen zijn belangrijk bij het filteren van luchtbellen in het veneuze bloed en het voorkomen van cerebrovasculaire gebeurtenissen. Bij sportduikers is aangetoond dat een patent foramen ovale een risicofactor is voor het ontwikkelen van meervoudige hersenletsels op MRI, vermoedelijk veroorzaakt door paradoxale bellenemboli.

Meerdere factoren zijn betrokken bij de pathogenese van decompressieziekte

• duikers met bronchiale astma, atriumseptumdefect, patent foramen ovale of obesitas hebben een grotere kans om de volgende aandoeningen te ontwikkelen
• de diepte van de duik onder het zeeoppervlak, de temperatuur van het water en de stijgsnelheid worden beschouwd als de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van decompressieziekte. Als duikers opstijgen met een snelheid van 9-10 meter/min, lopen ze een minimaal risico op het ontwikkelen van decompressieziekte. Bij een snellere opstijging (>19 meter/min) is het risico op decompressieziekte aanzienlijk hoger (3)

Referentie:

• 1) Edge CJ. Recreational diving medicine.Current Anaesthesia Critical Care 2008; 19 (4): 235-246.
• 2) Knauth, M. et al. Cohort study of multiple brain lesions in sport divers: role of a patent foramen ovale. BMJ 1997; 314: 701-5.
• 3) Phatak UA et al. Decompressiesyndroom (ziekte van Caisson) bij een Indiase duiker.Ann Indian Acad Neurol. 2010 Jul-Sep; 13(3): 202-203.