Klinische kenmerken

Symptomen van de ziekte van Caisson zijn 'the bends' - pijn in de buurt van de gewrichten - en 'the staggers' - duizeligheid en ademhalingsmoeilijkheden. 'The chokes' komen voor bij zeer ernstige decompressieziekte en zijn dodelijk.

• Als de duiker opstijgt, komt het gas dat in de weefsels is opgelost uit de oplossing en vormt gasbellen in de weefsels en in de bloedvaten.
  • Deze gasbellen worden vervolgens naar de longen getransporteerd, waar ze in de meeste gevallen worden uitgefilterd.dit is het proces van decompressie
    • Als de belletjes medische problemen veroorzaken voor de duiker, dan spreekt men van decompressieziekte (DCI). vroeger bekend als caissonziekte
      • gassen die chemisch niet reactief zijn voor het lichaam (zoals stikstof, helium en neon) zijn slecht oplosbaar in het bloed - ook zuurstof kan bij inademing met een hoge partiële druk problemen veroorzaken bij het opstijgen.
• Er zijn drie soorten DCI: "de verslikking", "de wankelingen" en "de bochten".
  • "de verstikkingen - dit werd gezien bij caissonarbeiders - als de decompressieprocedure ontoereikend was, ging het bloed van de arbeiders letterlijk schuimen - dit werd "de verstikking" genoemd en bleek snel fataal te zijn tenzij er snelle hercompressie plaatsvond
  • "de wankelingen - duizeligheid en ademhalingsmoeilijkheden zijn dominante kenmerken - in deze situatie was de decompressie niet zo provocerend dat "de wurggreep" werd uitgelokt - "de wurggreep" kan leiden tot ernstige aantasting van het zenuwstelsel of de dood
  • "de bochten" - meest voorkomende vorm van decompressieziekte en minder ernstig dan "verslikken" of "wankelen" - matige of ernstige pijn in de ledematen

Tijdens de acute episode kan er sprake zijn van ineenstorting van de ademhaling en bloedsomloop, neurologische schade en overlijden.

Edge (1) heeft een meer volledige lijst van mogelijke klinische kenmerken van DCI beschreven (1):

• pruritische gevlekte huiduitslag;
• vaag ongemak in de ledematen ("the niggles");
• matige of ernstige pijn in de ledematen ("the bends");
• het gevoel abnormaal moe of uitgeput te zijn;
• afwijkingen op psychometrische testen;
• zwakte of verlamming van ledematen;
• parasthesieën;
• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• buikpijn;
• visuele problemen;
• ineenstorting, hypotensie, bewustzijnsverlies.

Botnecrose kan het gevolg zijn van capillaire obstructie door gasbellen en veranderingen in het mergvet.

Ongeveer 50% van de gevallen van DCI vertoont tekenen en symptomen binnen 1 uur na het opduiken, terwijl 90% binnen 6 uur na het opduiken optreedt.

• In enkele gevallen is het tijdsinterval van dagen.
• men kan denken dat een duiker dronken of onder invloed van drugs is als hij zich meldt bij de huisarts of op het politiebureau. Als je twijfelt of de duiker lijdt aan DCI, vraag dan advies aan duikmedische experts.

Opmerkingen:

• manifestaties van DCI worden geacht voornamelijk het gevolg te zijn van een hoge inerte gasbelasting in de weefsels
  • gas kan zich in de weefsels vormen als gevolg van het onvoldoende snel wegspoelen van overtollig opgelost inert gas tijdens de opstijging
    • het gas kan vervolgens bellen vormen in het weefsel en in de veneuze circulatie. Eenmaal in de veneuze circulatie kunnen deze bellen worden gedetecteerd in het rechteratrium en ventrikel met behulp van 2D Doppler echocardiografie.
    • In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn deze bellen klinisch "stil" en worden ze verwijderd door de pulmonale circulatie zonder dat ze symptomen van DCI veroorzaken. Hoewel kwantificering van de bellen dus nuttig is om de pathofysiologie van DCI op te helderen, is het niet nuttig bij de beoordeling of het beheer van duikers met DCI.

Referentie:

• 1) Edge CJ. Recreational diving medicine.Current Anaesthesia Critical Care 2008; 19 (4): 235-246.
• 2) Knauth, M. et al. Cohort study of multiple brain lesions in sport divers: role of a patent foramen ovale. BMJ 1997; 314: 701-5.