Soorten heupprothesen

Bij een totale heupvervangende operatie (THR)

• wordt het acetabulum (heupkom) vervangen door een eendelige cup van 1 materiaal (polyethyleen, keramiek of metaal) of een tweedelige (modulaire) cup van een metalen buitenplaat en een binnenplaat van polyethyleen, keramiek of metaal
• de kop van het femur (dijbeen) wordt vervangen door een metalen steel en kop uit één stuk, of een modulaire component die bestaat uit een metalen steel (die uit meer dan 1 stuk kan bestaan) met een kop van metaal, keramiek of keramiek
• THR's variëren in de fixatiemethode die voor elk onderdeel van de prothese wordt gebruikt.
  • bij sommige THR's worden alle componenten met cement op hun plaats gefixeerd (gecementeerde THR's genoemd)
    • andere typen THR's zijn ontworpen om zonder cement gebruikt te worden (cementloze THR's genoemd); in plaats daarvan worden ze ingebracht met behulp van een press-fit fixatie en de natuurlijke botgroei na verloop van tijd zorgt ervoor dat de prothese op zijn plaats blijft.
    • Sommige prothesen zijn hybride, waarbij de femurcomponent op zijn plaats gecementeerd wordt terwijl de cup zonder cement gefixeerd wordt, of omgekeerd hybride, waarbij de femurcomponent zonder cement gefixeerd wordt terwijl de cup op zijn plaats gecementeerd wordt.
• THR's kunnen ook variëren op basis van de grootte van de femurkop, waarbij een grote kop wordt gedefinieerd als een kop met een diameter van 36 mm of meer.

Heup resurfacing artroplastiek

• houdt in dat het oppervlak van de femurkop wordt verwijderd en vervangen door een holle metalen halve bol die in een metalen cup past die in het acetabulum is bevestigd. Alle resurfacing artroplastische prothesen die momenteel op de markt zijn, zijn metaal-op-metaal (MoM) en kunnen hybride of cementloos zijn.
• Net als bij THR-prothesen kunnen resurfacing artroplastiekprothesen ook variëren op basis van de grootte van de femurkop.

Een goede heupprothese moet

• duurzaam zijn
• beweging mogelijk maken zonder onnodige wrijving
• permanent aan het skelet bevestigd zijn
• geen vreemd lichaam veroorzaken

Aan de eerste twee kenmerken wordt voldoende voldaan door de meeste moderne metaal-op-polyethyleen prothesen:

• de duurzaamheid van het nieuwe gewricht is zelden de beperkende factor voor het succes van een heupprothese
• de scharnierwrijving is ongeveer 40 keer hoger in een prothese in vergelijking met een normaal gewricht; hoewel dit vrije beweging mogelijk maakt, vormt dit een belasting voor de fixatie van de componenten aan het bot.

De duurzaamheid van de fixatie is een groot probleem:

• gecementeerde prothesen fixeren aanvankelijk goed, waardoor snelle mobilisatie mogelijk is, maar een reactie van een vreemd lichaam op cementdeeltjes kan resulteren in botlyse rond de cementrand. Dit is minder belangrijk geworden door de vooruitgang in cementeringstechnieken.
• Bij ongecementeerde prothesen duurt het langer voordat ze goed vastzitten, maar ze zijn meestal gemakkelijker te reviseren.

Referentie:

1. NICE. Totale heupprothese en resurfacing artroplastiek voor artritis van de heup in het eindstadium. Technologiebeoordelingsrichtlijn TA304. Gepubliceerd in februari 2014.