Orthopedische chirurgie - electieve heupvervanging, electieve knievervanging en heupfractuur en vermindering van het risico op veneuze trombo-embolie (VTE)

NICE heeft een aantal specifieke adviezen uitgebracht met betrekking tot orthopedische chirurgie (electieve heupvervanging, electieve knievervanging en heupfractuur) en vermindering van het risico op DVT/PE (1)

• de samenvattingen van productkenmerken vermelden postoperatieve starttijden voor dabigatran, rivaroxaban en fondaparinux, en preoperatieve starttijden voor de meeste LMWH's - de relevante SPC's en de volledige NICE-richtlijn (2) moeten worden geraadpleegd voordat ze worden voorgeschreven.
  
  
  • immobilisatie van de onderste ledematen
    • overweeg farmacologische VTE profylaxe met LMWH of fondaparinux natrium voor mensen met immobilisatie van de onderste ledematen bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen. Overweeg te stoppen met profylaxe als de immobilisatie van de onderste ledematen langer dan 42 dagen duurt (2)
      
      
  • Electieve heupprothese Electieve knievervanging
    • Biedt VTE-profylaxe aan aan mensen die een electieve heupvervangende operatie ondergaan en bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen. Kies één van de volgende opties:
      • LMWH gedurende 10 dagen gevolgd door aspirine (75 of 150 mg) gedurende nog eens 28 dagen
      • LMWH gedurende 28 dagen in combinatie met anti-embolie kousen (tot ontslag)
      • rivaroxaban, binnen de handelsvergunning, wordt aanbevolen als optie voor de preventie van veneuze trombo-embolie bij volwassenen die een electieve totale heupvervangende operatie of een electieve totale knievervangende operatie ondergaan.
    • overweeg een van de volgende opties als geen van de opties kan worden gebruikt:
      • apixaban wordt aanbevolen als optie voor de preventie van veneuze trombo-embolie bij volwassenen na een electieve heup- of knievervangende operatie
      • dabigatran etexilaat binnen de handelsvergunning wordt aanbevolen als optie voor de primaire preventie van veneuze trombo-embolische voorvallen bij volwassenen die een electieve totale heupvervangende operatie of een electieve totale knievervangende operatie hebben ondergaan
    • overweeg anti-embolie kousen tot ontslag uit het ziekenhuis als farmacologische interventies gecontra-indiceerd zijn bij mensen die een electieve heupvervangende operatie ondergaan.
      
      
    • VTE-profylaxe aan te bieden aan mensen die een electieve knievervangende operatie ondergaan en bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen. Kies één van de volgende opties
      • aspirine (75 of 150 mg) gedurende 14 dagen
      • LMWH gedurende 14 dagen in combinatie met anti-embolie kousen tot ontslag
      • rivaroxaban wordt binnen de handelsvergunning aanbevolen als optie voor de preventie van veneuze trombo-embolie bij volwassenen die een electieve totale heupvervangende operatie of een electieve totale knievervangende operatie ondergaan.
    • overweeg een van de volgende opties als geen van de opties kan worden gebruikt:
      • apixaban
      • dabigatran etexilaat
    • overweeg intermitterende pneumatische compressie als farmacologische profylaxe gecontra-indiceerd is bij mensen die een electieve knievervangende operatie ondergaan. Doorgaan totdat de persoon mobiel is
      
      
  • breuk van het bekken, de heup en het proximale dijbeen
    • Bied gedurende een maand VTE-profylaxe aan bij mensen met fragiliteitsfracturen van het bekken, de heup of het proximale femur als het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen. Kies voor:
      • LMWH, startend 6-12 uur na de operatie of.
      • fondaparinuxnatrium, vanaf 6 uur na de operatie, mits er een laag risico op bloedingen is.
    • overweeg preoperatieve VTE-profylaxe voor mensen met fragiliteitsfracturen van het bekken, de heup of het proximale femur als de operatie wordt uitgesteld tot na de dag na opname. Geef de laatste dosis niet minder dan 12 uur voor de operatie voor LMWH of 24 uur voor de operatie voor fondaparinux natrium.
    • overweeg intermitterende pneumatische compressie voor mensen met fragiliteitsfracturen van het bekken, de heup of het proximale femur op het moment van opname als farmacologische profylaxe gecontra-indiceerd is. Ga hiermee door totdat de persoon niet langer een significant verminderde mobiliteit heeft ten opzichte van hun normale of verwachte mobiliteit.

Referentie

1. NICE. Veneuze trombo-embolie bij 16-plussers: vermindering van het risico op diep-veneuze trombose of longembolie door ziekenhuisopname. NICE-richtlijn NG89. Gepubliceerd in maart 2018, laatst bijgewerkt in augustus 2019.