COX-1 vs COX-2-remmers (relatief risico op GI-bijwerkingen)

• er zijn aanwijzingen dat het gebruik van COX-2-remmers leidt tot een afname van de incidentie van dyspepsie met 2% tot 3% (1)
  
  
• de frequentie van mogelijk ernstige gastro-intestinale complicaties (bijv. bloedingen of perforatie) is ongeveer 1% bij conventionele NSAID-behandeling - het gebruik van COX-2-remmers lijkt dit risico te verlagen met 0,5,% tot 1% (1)
  • Dit bewijs betekent dat 100 tot 200 "typische" patiënten moeten worden behandeld (NNT) met een COX-2-remmer in plaats van een conventioneel NSAID om één ernstige gastro-intestinale complicatie te voorkomen. Bij patiënten met een laag risico op gastro-intestinale complicaties kan het NNT om een ernstige complicatie te voorkomen ongeveer 500 zijn (2)
    
    
• In een review van MeReC wordt gesteld dat (3)
  • cox-2-remmers, als klasse, worden geassocieerd met een lager GI-risico dan traditionele NSAID's. Hun GI-veiligheid is echter lager dan die van traditionele NSAID's. Hun GI-veiligheidsvoordeel neemt echter af wanneer ze gelijktijdig met aspirine worden toegediend.
  • van de traditionele NSAID's wordt een lage dosis ibuprofen in verband gebracht met een lager GI-risico dan diclofenac en naproxen
  • gebruik van een protonpompremmer (PPI) met een NSAID verlaagt het risico op GI-bijwerkingen aanzienlijk
  • de voordelen van gastroprotectie hangen grotendeels af van het basisrisico dat de persoon heeft op GIcomplicaties. Er is tot nu toe zeer weinig direct bewijs dat het toevoegen van een PPI aan een cox-2-remmer gunstiger is dan het toevoegen van een PPI aan een traditioneel NSAID.

Referentie:

• (1) Henry D, McGettigan P.Commentary on "Rofecoxib caused fewer endoscopic gastroduodenal ulcers than ibuprofen in osteoarthritis". Evidence Based Medicine 2000 mei-juni, 5 (3), 74. Commentaar op: Laine L, Harper S, Simon T et al, for the Rofecoxib Osteoarthritis Endoscopy Study Group. A randomized trial comparing the effect of rofecoxib, a cyclo-oxygenase 2-specific inhibitor, with that of ibuprofen on the gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Gastroenterology 1999; 117: 776-83.
• (2) Emery P, Seidler H, Kvien TK et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomised double-blind comparison. Lancet 1999;354; 2106-11.
• (3) MeReC Extra 2007;30.