Neuropathische pijn

Neuropathische pijn wordt veroorzaakt door ongepast afvuren van pijnmedierende zenuwvezels.

Neuropathische pijn kent een heterogeniteit aan etiologieën, symptomen en onderliggende mechanismen.

• vaak onzekerheid over de aard en exacte locatie van een laesie of gezondheidstoestand die gepaard gaat met neuropathische pijn, met name in niet-gespecialiseerde settings
  • Voorbeelden van veel voorkomende aandoeningen met perifere neuropathische pijn als symptoom zijn pijnlijke diabetische neuropathie, postherpetische neuralgie, trigeminusneuralgie, radiculaire pijn, postchirurgische chronische neuropathische pijn en neuropathische kankerpijn (zoals door chemotherapie veroorzaakte neuropathie, neuropathie secundair aan tumorantigenen of veroorzaakt door directe invasie of compressie van neurale structuren).
    
    
  • Voorbeelden van aandoeningen die centrale neuropathische pijn kunnen veroorzaken zijn beroerte, ruggenmergletsel en multiple sclerose.

Neuropathische pijn kan intermitterend of constant zijn, spontaan of uitgelokt

De patiënt kan last hebben van chronisch ongemak, vaak beschreven als:

• brandend
• schietend
• als een elektrische schok
• stekend

Daarnaast kan de patiënt

• onschuldige stimuli, zoals lichte aanraking, als pijnlijk: dit is allodynie
• licht ongemak als ernstige pijn: dit is hyperalgesie
• kort ongemak als langdurige hevige pijn: dit is hyperpathie

Opmerkingen (1):

• MHRA-advies over pregabaline en gabapentine:
  • vanaf 1 april 2019 worden pregabaline en gabapentine vanwege een risico op misbruik en afhankelijkheid gecontroleerd onder de Misuse of Drugs Act 1971 als klasse C-stoffen en opgenomen onder de Misuse of Drugs Regulations 2001 als schema 3
• MHRA-advies over valproaat:
  • valproaat mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap en mag alleen worden gebruikt bij meisjes en vrouwen als er geen alternatief is en er een zwangerschapspreventieplan is. Dit vanwege het risico op misvormingen en ontwikkelingsstoornissen bij de baby.

Referentie:

1. NICE. Neuropathische pijn bij volwassenen: farmacologische behandeling in niet-gespecialiseerde settings. Klinische richtlijn CG173. Gepubliceerd in november 2013, laatst bijgewerkt in september 2020.