Opioïde (opiaat) analgesie voor neuropathische pijn

Er is momenteel consensus dat opioïde analgesie matig effectief is bij neuropathische pijn (1).

Studies hebben aangetoond (1):

• intramusculaire morfine of diamorfine effectief zijn bij kanker gerelateerde neuropathische pijn
• oxycodon effectief is bij postherpetische neuralgie
• tramadol effectief is bij diabetische neuropathie

Een systematische review toonde aan dat tramadol een effectieve behandeling is voor neuropathische pijn (2).

Een andere systematische review liet zien dat kortetermijnstudies slechts dubbelzinnig bewijs leveren voor de werkzaamheid van opioïden bij het verminderen van de intensiteit van neuropathische pijn, terwijl middellangetermijnstudies een significante werkzaamheid van opioïden ten opzichte van placebo laten zien, die waarschijnlijk klinisch belangrijk is (3).

NICE suggereert dat tramadol alleen moet worden overwogen als acute reddingstherapie (alleen kortdurend gebruik) nodig is (4)

• uit eerdere richtlijnen (5)
  • voor tramadol als monotherapie: begin met 50 tot 100 mg niet vaker dan elke 4 uur, met opwaartse titratie indien nodig tot een effectieve dosis of de maximaal getolereerde dosis van de persoon niet hoger dan 400 mg per dag. Als tramadol als combinatietherapie wordt gebruikt, kan een meer conservatieve titratie nodig zijn.

Voor NICE-richtlijnen met betrekking tot de behandeling van chronische pijn (pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt), zie het gekoppelde item.

In deze richtlijn (6) stelt NICE dat opioïden niet mogen worden gestart om chronische primaire pijn te behandelen bij mensen van 16 jaar en ouder.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2000). Behandeling van neuropathische pijn met medicijnen; 38(12):89-93.
2. Duhmke R et al. Tramadol voor neuropathische pijn. Cochrane Database Syst Rev 2004; (2): CD003276
3. Eisenberg E et al. Opioïden voor neuropathische pijn. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD006146. Herziening.
4. NICE (juli 2019). Neuropathische pijn (volwassenen) - farmacologische behandeling (niet-gespecialiseerde instellingen).
5. NICE (maart 2010). Neuropathische pijn (volwassenen) - farmacologische behandeling (niet-gespecialiseerde instellingen)
6. NICE (7 april 2021). Chronische pijn (primair en secundair) bij 16-plussers: beoordeling van alle chronische pijn en behandeling van chronische primaire pijn.