Acute lithiumtoxiciteit

Het toxisch syndroom treedt op bij niveaus boven 1,4 mmol/l en omvat een verminderde eetlust, diarree, braken, ataxie, nystagmus, dysartrie, verwardheid en epileptische aanvallen.

Toxiciteit kan leiden tot coma met hypereflexie en verhoogde spiertonus. Enkele patiënten kunnen onomkeerbare neurologische schade oplopen.

Cardiotoxiciteit bij lithiumoverdosering

• AV hartblok kan voorkomen bij lithiumvergiftiging (1)
  • hoewel eerstegraads blok vaker wordt gezien, kan volledig AV-blok voorkomen bij lithiumcardiotoxiciteit

Als dit syndroom optreedt, moet het gebruik van lithiumzouten worden gestaakt.

Behandeling van lithiumvergiftiging is ondersteunend met speciale aandacht voor elektrolytenbalans, nierfunctie en controle van convulsies.

• deskundig advies inwinnen
  • spoeling van de gehele darm moet worden overwogen bij significante inname, maar advies moet worden ingewonnen bij een vergiftigingeninformatiecentrum
  • bij acute overdosering zonder klinische verschijnselen kunnen methoden om de urineproductie te verhogen, zoals zorgen voor voldoende vochtinname, voldoende zijn, maar diuretica moeten worden vermeden
  • het verhogen van de pH-waarde van de urine kan een beperkt effect hebben op het verhogen van de lithiumuitscheiding
  • als er sprake is van nierfalen of als het bovenstaande niet leidt tot verbetering van de klinische toestand en verlaging van de lithiumspiegel in het plasma, kan hemodialyse nodig zijn
  • benzodiazepinen kunnen nodig zijn bij agitatie

Opmerkingen:

• er zijn bepaalde omstandigheden waarin de patiënt een bijzonder risico loopt op het ontwikkelen van een toxische reactie:
  • verminderde nierfunctie
  • uitdroging - als gevolg van bijvoorbeeld diarree en braken, of verhoogde transpiratie bij een bezoek aan een warm land. Als de patiënt uitgedroogd raakt, moet de lithiumbehandeling worden gestopt.
• Significante lithiumtoxiciteit kan optreden wanneer lithium een wisselwerking heeft met natriumafbrekende geneesmiddelen, vooral diuretica
  • er is bewijs dat bij oudere personen het gebruik van lisdiuretica of angiotensineconverterende enzymremmers het risico van ziekenhuisopname voor lithiumtoxiciteit verhoogde. Dit is vooral tijdens de eerste maand van de behandeling (2)
• ernst van de toxiciteit (3):
  • in 1978 stelden Hansen en Amdisen een classificatie voor de ernst van lithiumintoxicatie voor, gebaseerd op de lithiumconcentratie in het serum.
    • verdeelden hun onderzoekscohort in mensen die licht vergiftigd waren (1,5-2,5 mmol/L), mensen die ernstig vergiftigd waren (2,5-3,5 mmol/L) en mensen die leden aan levensbedreigende vergiftiging (>3,5 mmol/L).
    • De auteurs concludeerden dat er geen "duidelijke relatie" bestaat tussen het lithiumgehalte in het serum en de ernst van de symptomen.

Referentie:

1. Serinken M et al. Zelden geziene cardiotoxiciteit van lithiumoverdosering: Compleet hartblok. Internationaal Tijdschrift voor Cardiologie 2009; 132 (2): 276-278.
2. Juurlink DN et al. Drug-induced lithium toxicity in the elderly: a population-based study. J Am Geriatr Soc 2004;52: 794-8
3. H.E. Hansen, Amdisen. A. Lithium intoxication. Q J Med 1978;47: 123-144.