Medische behandeling van de acute episode

Gespecialiseerd advies inwinnen

• de behandeling is vaak complex en vereist een individueel behandelplan onder toezicht van een gespecialiseerd GGZ-team

Omgaan met manie of hypomanie bij volwassenen in de tweedelijnszorg

Farmacologische interventies

Als iemand manie of hypomanie ontwikkelt en een antidepressivum gebruikt als monotherapie:

• overweeg te stoppen met het antidepressivum en
  
  
• moet een antipsychoticum worden aangeboden, ongeacht of het antidepressivum wordt gestopt
  • als iemand manie of hypomanie ontwikkelt en geen antipsychoticum of stemmingsstabilisator gebruikt
    • aanbieden haloperidol, olanzapine, quetiapine of risperidonrekening houdend met eventuele voorafgaande verklaringen, de voorkeur van de persoon en de klinische context (inclusief lichamelijke comorbiditeit, eerdere respons op behandeling en bijwerkingen)
  • als het eerste antipsychoticum slecht wordt verdragen bij elke dosis (inclusief snelle gewichtstoename) of niet effectief is bij de maximale toegestane dosis, een alternatief antipsychoticum aanbieden
  • als een alternatief antipsychoticum niet voldoende effectief is bij de maximale toegestane dosis, overweeg dan lithium toe te voegen
    • Als het toevoegen van lithium niet effectief is, of als lithium niet geschikt is (bijvoorbeeld omdat de persoon niet instemt met routinematige bloedcontrole), overweeg dan in plaats daarvan valproaat toe te voegen.

Als de persoon al lithium gebruikt

• plasma-lithiumspiegels controleren om de behandeling te optimaliseren
• overweeg toevoeging van haloperidol, olanzapine, quetiapine of risperidon, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op de behandeling.

Als de persoon al valproaat of een andere stemmingsstabilisator gebruikt als profylactische behandeling,

• overweeg dan de dosis te verhogen, indien nodig tot het maximumniveau in de BNF, afhankelijk van de klinische respons. Als er geen verbetering optreedt, kan overwogen worden haloperidol, olanzapine, quetiapine of risperidon toe te voegen, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en de eerdere respons op de behandeling.

Als een persoon manie of hypomanie ontwikkelt en een antidepressivum (zoals gedefinieerd in de BNF) gebruikt in combinatie met een stemmingsstabilisator, overweeg dan te stoppen met het antidepressivum.

Lamotrigine niet aanbieden voor de behandeling van manie.

Bij acute bipolaire depressie:

• korte termijn van antidepressiva wordt ondersteund door de huidige evidence base (3)
  • Houd er echter rekening mee dat er een risico bestaat op het uitlokken van een 'manische switch' en daarom moet het antidepressivum samen met een antimanische behandeling worden gegeven, en tricyclische antidepressiva kunnen het best worden vermeden.
  • in de context van acute bipolaire depressie zijn effectieve geneesmiddelen ook lithium, olanzapine en lamotrigine (gebruik zonder vergunning).

Opmerkingen (2):

• valproaat bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd
  • valproaat niet aanbieden aan vrouwen die zwanger kunnen worden voor langdurige behandeling of voor de behandeling van een acute episode
  • als een vrouw in de vruchtbare leeftijd al valproaat gebruikt, adviseer haar dan geleidelijk te stoppen met het medicijn vanwege het risico op foetale misvormingen en ongunstige neurologische ontwikkelingsresultaten na blootstelling tijdens de zwangerschap.

Referentie:

• NICE (september 2014). Bipolaire stoornis: de beoordeling en het beheer van bipolaire stoornis bij volwassenen, kinderen en jongeren in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.
• NICE (april 2018). Bipolaire stoornis.
• Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2005; 43(4):28-31