Behandeling

Bij de behandeling moet rekening worden gehouden met het volgende:

• onthoud interacties bij patiënten met meerdere medicijnen
• bij sommige patiënten met antidepressiva kan het geheugenverlies toenemen
• patiënten hebben minder functionele reserve en kunnen dus eerder last krijgen van bijwerkingen dan jongere patiënten
• gedragsmethoden kunnen effectief zijn als de indicaties aanwezig zijn, en psychotherapie in de vorm van cognitieve gedragstherapie en interpersoonlijke therapie is de eerstelijnsbehandeling van milde depressie (1)

NICE heeft verklaard dat (2):

• voor oudere volwassenen met een depressie moet een behandeling met antidepressiva worden gegeven in een aan de leeftijd aangepaste dosis gedurende minimaal 6 weken voordat de behandeling als ineffectief wordt beschouwd. Als er binnen deze periode een gedeeltelijke respons is opgetreden, moet de behandeling nog eens 6 weken worden voortgezet.
• SSRI's zijn over het algemeen de eerste keus als antidepressivum bij de behandeling van depressie bij ouderen. Op de lange termijn verminderen ze het risico op suïcide. (3)
• Serotonine-Norepinefrine Heropnameremmers (SNRI's) worden beschouwd als de tweedelijnsbehandeling en omvatten venlafaxine en duloxetine. Van deze groep medicijnen wordt gedacht dat ze veilig zijn bij ouderen. Deze klasse van geneesmiddelen heeft een dubbele werking en blijkt nuttig te zijn bij patiënten met comorbide pijn.(4)
• tricyclische antidepressiva kunnen effectief zijn, hoewel deze niet langer als eerste- of tweedelijnsmiddelen worden beschouwd. Deze middelen kunnen nuttig zijn als de behandeling met andere antidepressiva mislukt. Ze zijn gevaarlijk bij overdosering, hoewel lofepramine het beste veiligheidsprofiel heeft van deze klasse middelen.
• Bij het voorschrijven van antidepressiva - in het bijzonder tricyclische - aan oudere volwassenen met depressie, dient zorgvuldig gecontroleerd te worden op bijwerkingen.
• Houd er rekening mee dat er een verhoogde frequentie is van interacties tussen geneesmiddelen wanneer een antidepressivum wordt voorgeschreven aan oudere volwassenen die ook andere geneesmiddelen gebruiken.

Raadpleeg de volledige richtlijn (2) voor meer gedetailleerde richtlijnen.

Referentie

1. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Treatments for later-life depressive conditions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychotherapy. Am J Psychiatry. 2006 Sep;163(9):1493-501.
2. NICE. Depressie bij volwassenen: behandeling en management. NICE-richtlijn NG222. Gepubliceerd juni 2022
3. Bruce ML et al. Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 03;291(9):1081-91
4. Mukai Y, Tampi RR. Treatment of depression in the elderly: a review of the recent literature on the efficacy of single- versus dual-action antidepressants. Clin Ther. 2009 mei;31(5):945-61