Disulfiram

• disulfiram blokkeert de oxidatie van alcohol waardoor zich na het drinken acetaldehyde ophoopt - disulfiram is een remmer van leveraldehyde dehydrogenase (ALDH). Dit resulteert in symptomen zoals buikkolieken, blozen, angst, duizeligheid, tachycardie, braken en hoofdpijn. De symptomen beginnen 5-15 minuten na het drinken van alcohol en houden enkele uren aan. Merk op dat de intensiteit van de reactie afhankelijk is van het individu, de disulfiramdosis en de alcoholinname (1)
  
  
  
  
• bij gebruik van grote hoeveelheden alcohol tijdens een disulfirambehandeling kunnen collaps, hartritmestoornissen en zelfs de dood optreden
  
  
• disulfiram is gegeven om de drinkgewoonte van alcoholisten te doorbreken en het kan terugval bij onthoudingspatiënten voorkomen
  
  
• Voordat disulfiram wordt voorgeschreven, moeten patiënten worden gewaarschuwd dat de ernst van de reactie onvoorspelbaar is. Soms kan een reactie worden uitgelokt door de kleine hoeveelheid alcohol in preparaten zoals hoestdrankjes.
  
  
• hepatoxiciteit en psychotische reacties zijn zeldzame bijwerkingen van disulfirambehandeling
  • verhoogde leverfunctietests - hepatotoxiciteit is een zeldzame bijwerking van disulfirambehandeling; leverfunctietests moeten worden gecontroleerd voor aanvang van de behandeling en op regelmatige tijdstippen tijdens de behandeling - disulfirambehandeling moet worden stopgezet als leverenzymen tien keer of meer verhoogd zijn dan normaal (2)
    
    
• disulfiram is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en bij patiënten met een psychose; ook gecontra-indiceerd bij een vastgestelde overgevoeligheid
  • disulfiram moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diabetes, epilepsie en hypercholesterolaemie (1)
  • disulfiram is ook gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstig verminderde hart-, ademhalings-, lever- of hersenfunctie.

NICE stelt dat (5):

• Disulfiram Zorg ervoor dat zorgvragers die disulfiram gebruiken: Gebruikers die disulfiram gebruiken en hun familie en verzorgers waarschuwen voor:
  • bij gebruik van disulfiram de behandeling ten minste 24 uur na de laatst genuttigde alcoholische drank te starten. Schrijf gewoonlijk een dosis van 200 mg per dag voor. Voor zorgvragers die blijven drinken: als een dosis van 200 mg (regelmatig ingenomen gedurende ten minste 1 week) geen voldoende onaangename reactie veroorzaakt om het drinken te ontmoedigen, overweeg dan om de dosis in overleg met de zorgvrager te verhogen.
  • test voor het starten van de behandeling met disulfiram de leverfunctie, ureum en elektrolyten om lever- of nierfunctiestoornissen vast te stellen. Raadpleeg de SPC voor waarschuwingen en contra-indicaties bij zwangerschap en bij de volgende aandoeningen: een voorgeschiedenis van ernstige psychische aandoeningen, beroerte, hartaandoeningen of hypertensie.
  • blijf onder toezicht, minstens elke 2 weken gedurende de eerste 2 maanden, daarna maandelijks gedurende de volgende 4 maanden
  • indien mogelijk, een familielid of verzorger, die goed geïnformeerd is over het gebruik van disulfiram, toezicht laten houden op de toediening van het geneesmiddel
  • na de eerste 6 maanden van behandeling en controle ten minste elke 6 maanden medisch worden gecontroleerd
    
    
  • de interactie tussen disulfiram en alcohol (die ook kan voorkomen in voedsel, parfum, spuitbussen enzovoort), waarvan de symptomen onder meer blozen, misselijkheid, hartkloppingen en, ernstiger, hartritmestoornissen, hypotensie en collaps kunnen zijn
  • het snelle en onvoorspelbare optreden van de zeldzame complicatie hepatotoxiciteit; adviseer gebruikers dat als ze zich onwel voelen of koorts of geelzucht ontwikkelen, ze moeten stoppen met het innemen van disulfiram en dringend medische hulp moeten zoeken.

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. Voorschrijver 2004; 15(9): 16-25.
2. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (2000); 38 (8):60-64.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (1996), Drugs en alcohol: schadelijke cocktails?; 34 (5): 36-8.
4. Kwentus J, Major LF (1979), Disulfiram in the treatment of alcoholism, J Stud Alcohol, 40, 428-46.
5. NICE (februari 2011). Stoornissen in alcoholgebruik - Diagnose, beoordeling en behandeling van schadelijk drinken en alcoholafhankelijkheid.