Praktische aspecten van het gebruik van disulfiram bij alcoholontwenning

• disulfiram moet worden overwogen bij gemotiveerde patiënten in een vroeg stadium van voorbereiding op detoxificatie
  • Er zijn aanzienlijke risico's verbonden aan het gebruik van disulfiram en het personeel moet bekwaam zijn om deze risico's met de patiënt te bespreken. Deze omvatten contra-indicaties, vooral hartaandoeningen (actief of in de afgelopen 6 maanden, of neiging tot hartritmestoornissen), en interacties.
    
    
• Het voorschrijven van disulfiram moet volgen op een lichamelijk onderzoek, inclusief LFT's (uitsluiten als bilirubine >25 mmol en/of GGT >10 maal normaal en/of ALT of Alk Phos > tweemaal normaal) (1). Een ECG kan nodig zijn als de cardiale voorgeschiedenis onzeker is.
  
  
• Idealiter zou de patiënt een verzorger moeten kunnen aanwijzen die toezicht houdt op de medicatie om de therapietrouw en effectiviteit te verbeteren, of kan de apotheker toezicht houden, met voorafgaande toestemming.
  
  
• disulfiram voorkomt de afbraak van alcohol door het enzym acetaldehyde dehydrogenase onomkeerbaar te blokkeren.
  • als iemand die disulfiram gebruikt alcohol van welke soort dan ook consumeert, krijgt hij binnen 10-15 minuten een onaangename reactie door de ophoping van acetaldehyde, gekenmerkt door blozen van het gezicht, hoofdpijn, hartkloppingen, tachycardie, dyspneu, misselijkheid en braken
    • bij inname van grote doses alcohol kan de reactie overgaan in hypotensie, hartritmestoornissen en collaps
    • een reactie op disulfiram kan enkele uren aanhouden. De ernst van de reactie varieert van persoon tot persoon. Sommigen hebben ernstige en soms levensbedreigende reacties, anderen hebben een milde of geen reactie bij standaarddoses (de laatste groep kan een hogere dosis nodig hebben).
    • iedereen die de medicatie voorgeschreven krijgt, moet een bijsluiter krijgen die waarschuwt tegen bronnen van "verborgen" alcohol, zoals kerstpudding, likeurchocolade en zelfs bepaalde cosmetische producten
    • disulfiram werkt door de verwachting van de effecten van alcohol te veranderen van positief en belonend naar negatief en aversief. De werking van disulfiram houdt 7 dagen aan na de laatste dosis. De patiënt moet gewaarschuwd worden dat hij gedurende deze periode niet veilig kan drinken.
    • De behandeling duurt meestal 6-12 maanden, maar kan indien nodig langer zijn. Dosering 200 mg/dag, of 400 mg op afwisselende dagen, maar soms hebben mensen doses nodig die oplopen tot 600 mg per dag (1)

Referentie:

• 1) SMMGP (februari 2010). Netwerk;28:12-14.