Beheer

Deskundig advies inwinnen.

Het syndroom van Gilles de la Tourette (TS) is een levenslange aandoening en de behandeling is gericht op het verminderen van de ernst en frequentie van tics (1)

Behandelingsopties voor de behandeling van tics zijn onder andere (1):

• gedragsinterventies
• het doel is om patiënten voorgevoelige drang te laten herkennen en de reactie op het optreden ervan te veranderen, zodat de uiting van tics wordt vertraagd en uiteindelijk verdwijnt.
• training om gewoontes om te keren
• blootstelling en responspreventie
• medicamenteuze behandeling
• De European Society for the Study of Tourette Syndrome publiceerde de volgende expert consensus over indicaties voor medicamenteuze behandeling
  • subjectief ongemak (zoals pijn of letsel)
  • aanhoudende sociale problemen (zoals sociaal isolement of pesten)
  • sociale en emotionele problemen (zoals reactieve depressieve symptomen)
  • functionele interferentie (zoals aantasting van academische prestaties).
• dopamine 2 (D2) receptorantagonisten
  • Studies hebben aangetoond dat veel neuroleptica, waaronder haloperidol en pimozide, effectief zijn bij de behandeling van tics.
• nieuwere antidopaminerge middelen - de atypische antipsychotica
  • aripiprazol en risperidon
• presynaptische depletie van dopamine
  • tetrabenazine is effectief bij de behandeling van tics, en hoewel het geen tardieve dyskinesie veroorzaakt - kan het wel depressie en parkinsonisme veroorzaken
• adrenerge agonisten
  • zoals clonidine en guanfacine
    • clonidine wordt soms beschouwd als het geneesmiddel van eerste keuze voor de behandeling van tics bij jonge patiënten vanwege de lage incidentie van bijwerkingen en omdat het ook nuttig kan zijn bij het verbeteren van comorbide aandachtstekortstoornis en hyperkinetische stoornis (ADHD) (2,3).
      
      
• andere behandeling
• Botulinetoxine injecties
  • geïndiceerd voor de symptomatische behandeling van geïsoleerde tics (waaronder vocale tics),
• chirurgie
  • kan worden overwogen voor ernstige gevallen waarin behandeling refractair is (2)

De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd alvorens medicatie voor te schrijven.

Opmerkingen:

• myoclonus of tics?
  • eenvoudige motorische tics kunnen verward worden met myoclonus
  • alle patiënten met tics zijn bijna in staat om ze op verzoek te onderdrukken, al is het maar gedeeltelijk en tijdelijk
    • deze onderdrukking wordt gevolgd door een reboundfenomeen, dat gemakkelijk kan worden waargenomen na de periode van vrijwillige onderdrukking. Een dergelijke vrijwillige onderdrukking wordt nooit waargenomen bij myoclonus
    • tics hebben een patroon van spieractivatie, wat complexere bewegingen bevordert dan myoclonus
      • zelfs eenvoudige motorische tics zijn vaak de combinatie van verschillende korte spiercontracties die aanleiding geven tot het zogenaamde nabootsen van normale gecoördineerde beweging
        • soms wordt de tic voorafgegaan door voorgevoelens en beschouwen patiënten de tic als een vrijwillige manier om verlichting te krijgen van deze focale sensaties - myoclonus wordt nooit geassocieerd met sensorische verschijnselen

Referentie:

• (1) Cath DC et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Deel I: beoordeling. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011;20(4):155-71
• (2) Cavanna AE, Seri S.Het syndroom van Gilles de la Tourette. BMJ. 2013;347:4964
• (3) Dooley JM. Tic-stoornissen bij kinderen. Seminar Pediatr Neurol. 2006 Dec;13(4):231-42.
• (4) Vercueil L. Myoclonus en bewegingsstoornissen. Neurophysiol Clin. 2006 Sep-Dec;36(5-6):327-31