Nicorandil

Dit is een nitraatderivaat van nicotinamide en wordt gebruikt bij de behandeling van angina pectoris.

• Net als andere nitraten veroorzaakt dit geneesmiddel ontspanning van de gladde vasculaire spieren (vooral van de aderen), wat leidt tot een verlaagde vullingsdruk in de hartkamers en een verminderde belasting van de hartspier.
• Nicorandil verhoogt ook de uitstroom van kaliumionen uit kanalen in vasculaire gladde spieren, wat leidt tot hyperpolarisatie van het celmembraan en remming van de calciumintrede in de cel. Dit laatste effect veroorzaakt verwijding van de slagaders en arteriolen en is vergelijkbaar met het effect van calciumkanaalblokkers.
• nicorandil kan worden gebruikt bij patiënten met hypertensie, diabetes mellitus, hartfalen (bij afwezigheid van longoedeem), chronische obstructieve luchtwegaandoeningen en hartgeleidingsstoornissen.
• nicorandil kan veilig worden gecombineerd met nitraten, calciumantagonisten of nitraten, maar een additief antianginaal effect moet nog worden aangetoond.
• Er is voorgesteld dat nicorandil specifieke 'cardioprotectieve eigenschappen' heeft, maar deze moeten door verder klinisch onderzoek worden bevestigd.
• er zijn aanwijzingen dat bij patiënten met stabiele angina pectoris en bijkomende risicofactoren (linkerventrikel ejectiefractie <=45%, echocardiografische einddiastolische dimensie > 55 mm, diabetes type 1 of type 2) nicorandil effectiever was dan placebo voor het verminderen van coronaire voorvallen (2). De incidentie van het samengestelde eindpunt van CHD-dood, niet-fataal MI of ongeplande opname voor pijn op de borst was lager in de nicorandil-groep dan in de placebogroep. De groepen verschilden niet voor de incidentie van een samengesteld eindpunt van CHD-dood of niet-fatale MI
  • NICE heeft echter verklaard dat nicorandil niet wordt aanbevolen om het cardiovasculaire risico bij patiënten na een MI te verlagen (3)
  • een review van het Drug and Therapeutics Bulletin concludeerde met betrekking tot nicorandil (4) dat "...het niet effectiever was...dan standaardpreparaten van andere anti-anginale geneesmiddelen. Er is ook geen overtuigend bewijs ter ondersteuning van het gebruik van nicorandil om de symptoomcontrole te verbeteren of coronaire voorvallen te voorkomen bij patiënten met stabiele angina pectoris die een optimale anti-anginale en secundaire preventietherapie nemen (waaronder aspirine en een bètablokker, met een passend beheer van bekende risicofactoren voor cardiovasculaire voorvallen, zoals roken, diabetes mellitus, bloeddruk en lipiden).

Referentie:

1. Prescribers' Journal (1999), 39 (1), 39-43.
2. De IONA-studiegroep (2002). Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet, 359, 1269-75.
3. NICE (mei 2007). Secundaire preventie in de primaire en secundaire zorg voor patiënten na een myocardinfarct.
4. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (11), 86-8.