Rode vlaggen bij nekpijn

• Bij nekpijn is het belangrijk om het volgende uit te sluiten rode vlaggen' (die wijzen op een ernstige afwijking van de wervelkolom) uit te sluiten
  
  
  • indien aanwezig, dringend doorverwijzen voor onderzoek en verdere beoordeling (1,2,3,)
    • Rode vlaggen voor nekpijn:
      • trauma, voorafgaande nekoperatie, risico op osteoporose, myelopathie, geschiedenis van kanker, onverklaard gewichtsverlies, koorts, geschiedenis van infecties (bijv. TB, HIV), geschiedenis van inflammatoire artritis, en een van de volgende tekenen en symptomen:
        
        
        • nieuwe symptomen jonger dan 20 jaar of ouder dan 55 jaar
          
          
        • Constante, progressieve, niet-mechanische pijn
          
          
        • sluipende progressie van pijn
          
          
        • tekenen van ruggenmergcompressie
          • neurologische symptomen moeten aanleiding geven tot een neurologisch onderzoek om ruggenmergcompressie of cervicale myelopathie uit te sluiten (zoals onhandige handen, veranderd looppatroon of stoornissen in de seksuele, blaas- of sluitspierfunctie)
          • Ruggenmergcompressie kan zich presenteren met bovenste motorneuronen in de onderste ledematen (bovengaande plantaire reflexen, hyperreflexie, spasticiteit en clonus) en onderste motorneuronen in de bovenste ledematen (atrofie en hyporeflexie).
            
            
        • Lhermitte's teken (buiging van de nek veroorzaakt een elektrische schok langs de wervelkolom en in de ledematen)
          • kan wijzen op een onderliggende ernstige oorzaak zoals myelopathie of demyelinisatie
            
            
        • duizeligheid, valaanvallen, black-outs
          • kan wijzen op vasculaire insufficiëntie, wat vaker voorkomt bij oudere patiënten
            
            
        • gevoeligheid van het wervellichaam
          • gelokaliseerde "exquise" tederheid bij het palperen van een wervellichaam
            
            
        • lymfadenopathie/cervicale rib
          • onderzoek - in supraclaviculaire regio voor cervicale rib, en anterieur voor cervicale lymfeklieren, die kunnen wijzen op infectie of kanker
            
            
        • pulserende massa
          • wijst op een aneurysma van de halsslagader, vooral na nekmanipulatie of trauma
          • dringende verwijzing vereist
            
            
  • Behandeling
    • de urgentie van de verwijzing hangt af van de manier van ontstaan, de ernst van de neurologische uitval en de snelheid van progressie
    • een voorgeschiedenis van aanzienlijk voorafgaand trauma en gevoeligheid van de halswervelkolom moet aanleiding zijn voor onmiddellijke immobilisatie, verwijzing naar de SEH en beeldvorming om fractuur of instabiliteit uit te sluiten
    • onmiddellijke doorverwijzing is aangewezen als compressie van het ruggenmerg wordt vermoed - kenmerken die wijzen op ruggenmergcompressie vereisen onmiddellijk chirurgisch onderzoek
    • overweeg dringende verwijzing, beeldvorming of advies van een specialist als een van deze rode vlaggen aanwezig is (3)
    • de noodzaak van chirurgische interventie wordt beoordeeld op basis van verder onderzoek

Referentie:

1. ARC (januari 2002). Reumatische aandoeningen in de praktijk.
2. ARC (Issue 8 (Hands On Series 6) Spring 2011), Nekpijn: behandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg.
3. Huisarts Online. Nekpijn - symptomen met rode vlaggen