Behandeling

Epicondylitis lateralis is meestal een zelfbeperkende aandoening met een typische episode die gemiddeld zes maanden tot twee jaar duurt (maar de meesten (89%) herstellen binnen een jaar) (1). Algemene richtlijnen voor behandeling zijn onder andere (1):

Niet-operatieve procedures:

• rust, toepassing van ijs
  • de behandeling van een tenniselleboog bestaat voornamelijk uit rust
  • de activiteit die de pijn uitlokt moet worden vermeden zodat het letsel kan genezen
• NSAID's
  • zowel plaatselijke als orale NSAID's geven pijnverlichting op korte termijn, plaatselijke middelen hebben mogelijk minder bijwerkingen
• fysiotherapie
  • rekoefeningen en versterkende oefeningen - speciaal excentrische (alleen verlengen) oefeningen
  • ultrageluidtherapie - geeft een bescheiden vermindering van de pijn gedurende één tot drie maanden (1)
• corticosteroïde injecties
  • Hoewel is aangetoond dat corticosteroïdeninjecties de pijn op korte termijn (4 tot 6 weken) verlichten in vergelijking met zowel placebo als bracing, zijn er aanwijzingen dat het resultaat op lange termijn na een corticosteroïdeninjectie voor de behandeling van een tenniselleboog slechter kan zijn dan geen behandeling of alleen fysiotherapie. (2)
  • hydrocortisonacetaat gemengd met een plaatselijk verdovingsmiddel kan worden gebruikt, en langwerkende steroïden moeten worden vermeden omdat er een risico is op huidatrofie.
  • herhaalde injecties met corticosteroïden moeten worden vermeden (2)
  • zowel de mediale zenuw (verlamming) als het subcuticulaire vetweefsel (necrose) moeten vermeden worden (3)
    
    
• orthopedische hulpmiddelen
  • een inelastische, niet-articulaire, proximale onderarmbandage voor epicondylitis lateralis kan worden gebruikt. Kortetermijngebruik van deze bracingtechniek tot 12 weken na het letsel is gunstig gebleken (4)
• extracorporale schokgolftherapie (ESWT)
  • hoewel een meta-analyse uitwees dat dit effectiever was dan ultrasone therapie (5), is niet aangetoond dat dit specifiek effectief is voor de behandeling van tenniselleboog, hoewel het wel effectief is bij de behandeling van andere tendinopathieën (6).

Chirurgie

Systematische reviews hebben de effectiviteit van chirurgische interventie niet aangetoond (7) en laten geen significante verschillen zien tussen arthroscopische en open chirurgie (zoals functionele uitkomsten, uitvalpercentage, pijnverlichting) bij patiënten met epicondylitis lateralis (8)

• indien overwogen, moet chirurgische interventie voor epicondylitis lateralis worden beperkt tot recalcitrante gevallen die resistent zijn tegen conservatieve behandeling (1)
• chirurgische procedures kunnen grofweg worden gegroepeerd in open, percutane en artroscopische opties.
• arthroscopische chirurgie wordt geassocieerd met een langere operatietijd (9)
• postoperatieve complicaties komen vaker voor na open chirurgie (8)

Nieuwere behandelingen

• injecties met autoloog bloedplaatjesrijk plasma. Een monster van het bloed van de patiënt wordt gecentrifugeerd en vervolgens wordt de zwaarste laag plasma (met een hogere concentratie bloedplaatjes) terug in de patiënt geïnjecteerd. NICE beveelt autologe bloedproducten aan voor de behandeling van tendinopathie, maar de effectiviteit ervan blijft onzeker (10) en een Cochrane-review concludeerde dat injecties met autoloog bloed/plaatjesrijk plasma weinig of geen klinisch belangrijk voordeel bieden voor pijn of functie bij patiënten met laterale elleboogpijn (11)
• injectie met hyalurongel. De werkzaamheid hiervan is in klinisch onderzoek aangetoond voor tenniselleboog (12)
• botulinetoxine A injectie. Verminderde pijn na deze behandeling is gerapporteerd bij mensen met epicondylitis lateralis, maar er is ook een hoog risico op complicaties, waaronder digitale parese en zwakte (13)
  

Referenties

1. Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, et al. Behandeling van epicondylitis lateralis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.

2. Gaujoux-Viala C et al. Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis. 2009 Dec;68(12):1843-9.

3. Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

4. Kroslak M, Pirapakaran K, Murrell GAC. Counterforce bracing van laterale epicondylitis: een prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd klinisch onderzoek. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Feb;28(2):288-295.

5. Yan C et al. A comparative study of the efficacy of ultrasonics and extracorporeal shock wave in the treatment of tennis elbow: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2019 Aug 6;14(1):248.

6. Luk JK, Tsang RC et al. Laterale epicondylalgie: midlife crisis van een pees. Hong Kong Med J. 2014 Apr;20(2):145-51

7. Bateman M, Littlewood C, Rawson B, et al. Chirurgie voor tenniselleboog: een systematische review. Shoulder Elbow. 2019 Feb;11(1):35-44.

8. Moradi A, Pasdar P, Mehrad-Majd H, et al. Clinical Outcomes of Open versus Arthroscopic Surgery for Lateral Epicondylitis, Evidence from a Systematic Review. Arch Bone Jt Surg. 2019 Mar;7(2):91-104.

9. Wang W et al. Comparison of arthroscopic debridement and open debridement in the management of lateral epicondylitis: Een systematische review en meta-analyse. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(44)

10. Autologe bloedinjectie voor tendinopathie. NICE Interventional procedure guidance, januari 2013.

11. Karjalainen TV et al. Autoloog bloed en platelet-rich plasma injectietherapie voor laterale elleboogpijn. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 30;9

12. Petrella RJ et al. Management van tenniselleboog met natriumhyaluronaat periarticulaire injecties. Sports Med Arthrosc Rehabilit Ther Technol. 2010 Feb 2;2:4.

13. Lin YC et al. Comparative effectiveness of botulinum toxin versus non-surgical treatments for treating lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2018 Feb;32(2):131-145.