Anticholinesterasen in de behandeling van myasthenia gravis

Anticholinesteraseverbindingen zijn van oudsher de belangrijkste behandeling voor myastheniepatiënten, bijvoorbeeld pyridostigmine.

Veel voorkomende bijwerkingen zijn pupillaire vernauwing, koliek, diarree en toegenomen speekselen, zweten, traanvorming en bronchiale afscheiding. Bijwerkingen van deze medicijnen - koliek, diarree - kunnen meestal onder controle gehouden worden met propantheline 15mg TDS (1).

Het belangrijkste probleem dat inherent is aan symptomatische behandeling is het gemak waarmee de patiënt kan overgaan van een myasthenisch blok en zwakte die gevoelig is voor anticholinesterase, naar een depolarisatieblok als gevolg van overmatige acetylcholine op de motorische eindplaat door een overmaat van de cholinesteraseremmer.

In dit scenario kan verdere toediening van het geneesmiddel desastreus zijn met mogelijke ademhalingsverlamming. De resulterende cholinerge crisis wordt beheerst door controle van de luchtweg en beademing, toediening van atropine en terugtrekking van het geneesmiddel. Immunosuppressie of plasmaferese kan nodig zijn.

Spontane remissies kunnen optreden bij 20% van de patiënten die alleen met anticholinesterasen worden behandeld.

Referenties:

• (1) Prescribers' Journal 2000;40 (2): 93-98.
• (2) Jeffrey M. Statland, Emma Ciafaloni. Myasthenia gravis: Vijf nieuwe dingen Neurol Clin Pract. 2013 April; 3(2): 126-133.