Beheer

De diagnose is vaak een klinische diagnose.

Algemene maatregelen zijn:

• crotamiton/hydrocortisonpreparaten bijv. Eurax/hydrocortison (R) - crotamiton is een antiparasitair geneesmiddel; hydrocortison heeft een nuttig ontstekingsremmend effect. Een alternatief topisch middel is een combinatie van fusidinezuur/hydrocortisoncrème
• calaminelotion
• antihistaminica - nuttig als jeuk een prominent symptoom is
• antibiotica - als er sprake is van bacteriële sepsis

NICE suggereert (1):

Artsen moeten zich ervan bewust zijn dat:

• een snel optredende huidreactie van een insectenbeet of -steek waarschijnlijk eerder een ontstekings- of allergische reactie is dan een infectie
• bij de meeste insectenbeten of steken geen antibiotica nodig zijn.

Beoordeel het type en de ernst van de insectenbeet of -steek om vast te stellen of het gaat om

• een lokale ontstekings- of allergische huidreactie
• erythema migrans (bullseye rash), een teken van de ziekte van Lyme (zie het item waarnaar wordt verwezen)
• symptomen of tekenen van een infectie
• een systemische reactie (zie de aanbevelingen over doorverwijzing en het inwinnen van specialistisch advies hieronder)

Adviseer mensen met een insectenbeet of -steek dat:

• een openbare apotheker kan adviseren over zelfzorgbehandelingen
• roodheid van de huid en jeuk vaak voorkomen en tot 10 dagen kunnen aanhouden
• het onwaarschijnlijk is dat de huid geïnfecteerd raakt
• het vermijden van krabben de ontsteking en het risico op infectie kan verminderen
• ze moeten medische hulp zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of als ze systemisch onwel worden.

Volg voor mensen met een bekende of vermoedelijke tekenbeet de NICE-richtlijn over de ziekte van Lyme.

Behandeling voor lokale inflammatoire of allergische huidreactie

• bied geen antibioticum aan voor een insectenbeet of -steek bij mensen die geen symptomen of tekenen van een infectie hebben
• wees ervan bewust dat mensen orale antihistaminica kunnen overwegen (bij mensen ouder dan 1 jaar) om de jeuk te verlichten, ook al is er onzekerheid over de effectiviteit ervan bij insectenbeten of -steken. Sommige antihistaminica veroorzaken sedatie, wat 's nachts kan helpen.

Een geïnfecteerde insectenbeet of -steek behandelen

• Voor mensen met een insectenbeet of -steek die symptomen of tekenen van een infectie hebben, zie de aanbevelingen voor antibioticakeuze in de NICE-richtlijn over cellulitis en erysipelas.

Herbeoordeling

• Herbeoordel mensen met een insectenbeet of -steek als:
  • zich symptomen of tekenen van een infectie ontwikkelen (zie de NICE-richtlijn over cellulitis en erysipelas)
  • hun toestand snel of aanzienlijk verslechtert, of ze systemisch onwel worden
  • ze ernstige pijn hebben die niet in verhouding staat tot de wond, wat kan wijzen op de aanwezigheid van toxine producerende bacteriën.

Doorverwijzen en specialistisch advies inwinnen

• mensen met een insectenbeet of -steek doorverwijzen naar het ziekenhuis als ze symptomen of tekenen hebben die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening, zoals een systemische allergische reactie
• overweeg doorverwijzing of het inwinnen van gespecialiseerd advies voor mensen met een insectenbeet of -steek als:
  • ze systemisch onwel zijn
  • ze ernstig immuungecompromitteerd zijn en symptomen of tekenen van een infectie hebben
  • ze eerder een systemische allergische reactie hebben gehad op dezelfde soort beet of steek
  • het in de mond of keel, of rond de ogen is
  • het is veroorzaakt door een ongewoon of exotisch insect
  • ze koorts of aanhoudende letsels hebben die verband houden met een beet of steek die is opgelopen tijdens een reis buiten het VK

Belangrijke punten (2):

• de meeste insectenbeten of -steken zullen geen antibiotica nodig hebben
• bied geen antibiotica aan als er geen symptomen of tekenen van infectie zijn
• Als er symptomen of tekenen van infectie zijn, zie de NICE-richtlijn over cellulitis en erysipelas.

Referentie:

• NICE (september 2020) Insectenbeten en -steken: antimicrobieel voorschrijven
• Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg