Tetanus - vatbare verwondingen

Wonden die vatbaar zijn voor tetanus zijn onder andere

• prikverwondingen die zijn opgelopen in een besmette omgeving en daarom waarschijnlijk tetanussporen bevatten, bijv. verwondingen door tuinieren
• wonden die vreemde voorwerpen bevatten
• samengestelde breuken
• wonden of brandwonden met systemische sepsis
• bepaalde dierenbeten en -krabben - hoewel kleinere beten van huisdieren over het algemeen prikverwondingen zijn speeksel van dieren bevat geen tetanussporen, tenzij het dier in de grond heeft gelopen of in een agrarische omgeving leeft.

Opmerking: individuele risicobeoordeling is vereist en deze lijst is niet exhaustief bv. een wond van weggegooide naald gevonden in een park kan een tetanusgevoelige verwonding zijn, maar een naaldprikverwonding in een medische omgeving is dat niet

Wonden met een hoog risico op tetanus zijn onder andere: Elk van de bovenstaande met ofwel:

• zware besmetting met materiaal dat waarschijnlijk tetanussporen bevat, bv. aarde, mest
• wonden of brandwonden met uitgebreid gedevitaliseerd weefsel
• wonden of brandwonden die een chirurgische ingreep vereisen die langer dan zes uur op zich laat wachten, vormen een hoog risico, zelfs als de besmetting aanvankelijk niet zwaar was

Grondige reiniging van wonden is essentieel.

De reden voor het gebruik van intramusculair tetanus immunoglobuline (IM-TIG) is om de antilichaamspiegel voldoende en snel te verhogen bij blootgestelde personen met antilichaamspiegels onder de beschermende drempel en van wie niet verwacht wordt dat ze een voldoende snelle geheugenreactie op vaccinatie zullen maken.

• de mediane incubatietijd voor tetanus is 7 dagen, maar kan variëren van 4-21 dagen en daarom is het belangrijk dat IM-TIG-toediening of actieve boosting onmiddellijk na een blootstelling plaatsvindt
  • piekwaarden worden bereikt 4 dagen na een IM-TIG-dosis
• bij personen die na een volledige primaire kuur een vaccinbooster krijgen, is al na 4 dagen een meetbare stijging van de antilichaamtiters waargenomen, en vanaf dag 7 nemen de niveaus aanzienlijk toe
  • antilichaamniveaus die 5-7 dagen na een vaccinverhogingsdosis worden bereikt, overtreffen waarschijnlijk de geschatte antilichaamboost van een profylactische dosis IM-TIG bij een volwassene

Wanneer een vaccinatieversterker en/of IM-TIG nodig is

• aanbevelingen zijn gebaseerd op wat zou worden beschouwd als een adequate priming cursus (gedefinieerd als het ontvangen van ten minste 3 doses tetanusvaccin met passende tussenpozen)
  • bij een adequate primingkuur wordt verwacht dat deze personen antilichaamniveaus boven de beschermende drempel behouden gedurende 5 tot 10 jaar (afhankelijk van de leeftijd waarop zij hun laatste dosis ontvingen)
    • dergelijke personen zouden naar verwachting voldoende bescherming hebben na een tetanusgevoelige verwonding en daarom geen onmiddellijke behandeling nodig hebben, maar kunnen verdere doses vaccin nodig hebben zoals vereist om het aanbevolen schema te voltooien
      
      
  • Personen die een adequate primingkuur hebben ontvangen, maar meer dan 5-10 jaar na de laatste dosis (afhankelijk van de leeftijd van de laatste dosis)
    • zullen naar verwachting snel reageren op een boosterdosis vaccin en daarom wordt aan alle personen in deze groep een boosterdosis vaccin aanbevolen voor onmiddellijke bescherming
      • waarschijnlijk voldoende behalve in situaties van zware besmetting en daarom hebben alleen personen die een hoog-risicokwetsuur hebben opgelopen IM-TIG nodig
      • verdere doses vaccin kunnen nodig zijn om het aanbevolen schema voor toekomstige immuniteit te voltooien
        
        
  • voor personen die geen adequate primingkuur hebben ontvangen, elke tetanusgevoelige verwonding
    • zowel IM-TIG als een versterkende dosis vaccin moeten krijgen
    • ook personen met een onzekere immunisatiestatus en/of personen geboren vóór de routinevaccinatie van 1961 moeten worden gevaccineerd
    • Verdere doses vaccin zullen nodig zijn om het aanbevolen schema te voltooien.

De beslissing of een versterkend vaccin +/- humaan tetanusimmunoglubine nodig is, is gebaseerd op een beoordeling van de wond en kennis van de tetanusvaccinatiestatus van de patiënt die de tetanusprikwond heeft opgelopen. Dit wordt hieronder samengevat. Raadpleeg voor actuele details het Groene Boekje (2).

Afbeelding in modaal venster openen

Let op:

• Patiënten die immuunsuppressief zijn, zijn mogelijk niet voldoende beschermd tegen tetanus, ondanks dat ze volledig geïmmuniseerd zijn. De behandeling moet vergelijkbaar zijn met die van een onvolledig geïmmuniseerde patiënt.
  
  

Referentie:

• Update over immunisatiekwesties (augustus 2002). PL/CMO/2002/4,PL/CNO/2002/4,PL/CPHO/2002/2
• Ministerie van Volksgezondheid (DH). Immunisatie tegen infectieziekten. 'The Green Book' bijgewerkte editie 2019