Chronische bacteriële prostatitis (CBP)

Chronische bacteriële prostatitis (CBP)

• wordt gekenmerkt door terugkerende infecties met gedocumenteerde positieve kweken van uitgedrukte prostaatsecreties (1)
  • geïdentificeerd via de vier- of tweeglazen test
    • Bij deze tests worden urinemonsters voor en na prostaatmassage vergeleken in een poging om bacteriën of leukocyten te isoleren in ofwel uitgedrukte prostaatsecreties ofwel in urine na prostaatmassage.
      
      
• chronische bacteriële prostatitis gaat meestal gepaard met milde tot matige bekkenpijnklachten en intermitterende episodes van acute urineweginfecties (2)
  
  
• wordt veroorzaakt door chronische bacteriële infectie van de prostaat met of zonder prostatitissymptomen en meestal met terugkerende UTI's veroorzaakt door dezelfde bacteriestam (2)
  
  
• organismen die vaak betrokken zijn bij bacteriële prostatitis zijn onder andere Escherichia coliandere gramnegatieve enterobacteriaceae, soms Pseudomonas soorten en, zelden, grampositieve enterokokken (1)
  
  
• risicofactoren voor chronische bacteriële prostatitis zijn (1):
  • urethrale katheterisatie of instrumentatie,
  • condoomdrainage,
  • disfunctioneel urineren (onder hoge druk urineren), en
  • onbeschermde anale geslachtsgemeenschap
    
    
• is asymptomatisch tot de patiënt een urineweginfectie heeft met geassocieerde symptomen zoals suprapubische pijn, pijn in de onderrug of perineum, met of zonder milde urgency en verhoogde frequentie van urineren en dysurie
  • de pijn kan verergeren door op een harde stoel te gaan zitten
  • rectaal onderzoek toont meestal een vergrote, stevige en onregelmatige prostaat. Massage kan resulteren in de exudatie van een purulente urethrale afscheiding.
    
    
• tussen acute infectie-episodes is de prostaat asymptomatisch (1)

De behandeling van chronische bacteriële prostatitis bestaat uit het gebruik van een geschikt antibioticum, meestal een flurochinolon zoals ciprofloxacine.

• deskundig advies inwinnen
• onderzoeken naar behandeling met fluoroquinolonen met een follow-up van ten minste 6 maanden ondersteunen het gebruik van fluroquinolonen als eerstelijnsbehandeling (2)
  • de aanbevolen 4 tot 6 weken durende antimicrobiële behandeling is gebaseerd op ervaring en de mening van deskundigen en wordt ondersteund door vele klinische onderzoeken
  • succespercentages met orale antimicrobiële stoffen zijn ongeveer 70% tot 90% na 6 maanden in onderzoeken waarin verschillende regimes werden vergeleken (1)

De serumglucose moet worden gecontroleerd om diabetes mellitus uit te sluiten.

Opmerkingen:

• een systematische review vond "bewijs van lage tot zeer lage kwaliteit dat alfablokkers, antibiotica, 5-ARI, ontstekingsremmers, fytotherapie, intraprostatische BTA-injectie en traditionele Chinese geneeskunde een vermindering van prostatitissymptomen kunnen veroorzaken zonder een verhoogde incidentie van bijwerkingen op de korte termijn, behalve voor alfablokkers die geassocieerd kunnen worden met een toename van milde bijwerkingen (3)".
• chronische prostatitis (ook bekend als chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS) of primair prostaatpijnsyndroom) moet los worden gezien van acute en chronische bacteriële prostatitis en is niet geassocieerd met een actieve infectie (4)
  • CPPS
    • wordt gekenmerkt door pijn in het bekken of perineum bij afwezigheid van pathogene bacteriën in tot expressie gebrachte prostaatsecreties
    • gaat vaak gepaard met irritatieve en obstructieve symptomen van urinelozing, zoals aandrang, frequentie, aarzeling en slechte onderbroken flow
    • de symptomen kunnen ook pijn in de suprapubische regio, onderrug, penis, testikels of scrotum en pijnlijke ejaculatie omvatten
    • CPPS kan inflammatoir zijn (witte cellen aanwezig in prostaatsecreties) of niet-inflammatoir (witte cellen afwezig in prostaatsecreties) (1)
    • een review suggereert dat de eerstelijns orale therapie voor CPPS met urinaire symptomen α-blokkers zijn (bijv. tamsulosine, alfuzosine) (5)

Referentie:

1. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Chronische bacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
2. Nikkel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.
3. Franco JVA et al. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database Syst Reviews 08 oktober 2019
4. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronische prostatitis (chronisch bekkenpijnsyndroom) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908
5. Borgert BJ, Wallen EM, Pham MN. Prostatitis: Een overzicht. JAMA. 2025;334(11):1003–1013.