Antibioticabehandeling voor katheter geassocieerde UTI

Behandeling van acute infectie met antibiotica

• behandel katheterpatiënten met asymptomatische bacteriurie niet met een antibioticum
• schrijf niet routinematig antibiotische profylaxe voor om symptomatische UTI bij patiënten met katheters te voorkomen
• er is voorgesteld om langdurige verblijfskatheters te verwisselen voordat een antibioticabehandeling voor symptomatische UTI wordt gestart' (1).
  

Keuze van antibioticum: niet-zwangere vrouwen en mannen van 16 jaar en ouder (2,3)

eerste keus oraal antibioticum indien geen symptomen van een bovenste UTI2

• nitrofurantoïne
  • indien eGFR >=45 ml/minuut3,4
    • 100 mg modified-release tweemaal daags gedurende 7 dagen
• trimethoprim
  • indien laag risico op resistentie5
    • 200 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen
• amoxicilline (alleen als kweekresultaten beschikbaar en gevoelig zijn)
  • 500 mg driemaal daags gedurende 7 dagen

oraal antibioticum van tweede keuze als er geen symptomen van een bovenste UTI zijn (eerste keuze niet geschikt)2

• pivmecillinam (een penicilline)4
  • eerste dosis 400 mg, daarna driemaal daags 200 mg gedurende in totaal 7 dagen

oraal antibioticum van eerste keuze bij symptomen van een bovenste UTI2

• cefalexine
  • 500 mg twee- of driemaal daags (tot 1 tot 1,5 g drie- of viermaal daags bij ernstige infecties) gedurende 7 tot 10 dagen
• co-amoxiclav (alleen als kweekresultaten beschikbaar en gevoelig zijn)
  • 500/125 mg driemaal daags gedurende 7 tot 10 dagen
• trimethoprim (alleen als kweekresultaten beschikbaar en gevoelig zijn)
  • 200 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen
• ciprofloxacine (houd rekening met veiligheidsaspecten6)
  • 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen

intraveneus antibioticum van eerste keuze (als de patiënt braakt, geen orale antibiotica kan nemen of ernstig ziek is). Antibiotica kunnen worden gecombineerd als gevoeligheid of sepsis een probleem is2,7

• co-amoxiclav (alleen in combinatie of indien kweekresultaten beschikbaar en gevoelig)
  • 1,2 g driemaal daags
• cefuroxime
  • 750 mg tot 1,5 g drie- of viermaal daags
• Ceftriaxon
  • 1 tot 2 g eenmaal daags
• ciprofloxacine (houd rekening met veiligheidsproblemen6)
  • 400 mg twee- of driemaal daags
• gentamicine
  • Aanvankelijk 5 tot 7 mg/kg eenmaal daags, de volgende doses worden aangepast aan de serum-gentamicineconcentratie8
• amikacine
  • Aanvankelijk 15 mg/kg eenmaal daags (maximaal per dosis 1,5 g eenmaal daags), volgende doses aangepast aan de serum-amikacineconcentratie (maximaal 15 g per kuur)8
    
    
  • 1Zie BNF voor gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld lever- en nierfunctiestoornissen, borstvoeding en voor toediening van intraveneuze antibiotica.
  • 2Controleer eerdere kweek- en gevoeligheidsresultaten en eerder voorschrijven van antibiotica en kies antibiotica op basis hiervan.
  • 3Mag met voorzichtigheid worden gebruikt bij een eGFR van 30-44 ml/minuut voor de behandeling van ongecompliceerde lagere UTI veroorzaakt door vermoedelijke of bewezen multidrug resistente bacteriën en alleen als het potentiële voordeel opweegt tegen het risico (BNF, augustus 2018).
  • 4Nitrofurantoïne en pivmecillinam zijn alleen gelicentieerd voor ongecompliceerde lagere UTI's en zijn niet geschikt voor mensen met symptomen van een bovenste UTI of een geblokkeerde katheter.
  • 5Laag risico op resistentie is waarschijnlijk als het middel de afgelopen 3 maanden niet is gebruikt, een eerdere urinekweek gevoeligheid suggereert (maar deze niet is gebruikt) en bij jongere mensen in gebieden waar gegevens wijzen op een lage resistentie. Een hoger risico op resistentie is waarschijnlijk bij recent gebruik en bij ouderen in verzorgingshuizen.
  • 6Het Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking van het Europees Geneesmiddelenbureau heeft aanbevolen het gebruik van fluoroquinolonantibiotica te beperken na een beoordeling van invaliderende en mogelijk langdurige bijwerkingen waarbij voornamelijk spieren, pezen, botten en het zenuwstelsel betrokken zijn (persbericht oktober 2018), maar ze zijn een optie bij kathetergeassocieerde UTI met symptomen van de bovenste UTI, wat een ernstige infectie is.
  • 7Bekijk intraveneuze antibiotica na 48 uur en overweeg af te bouwen naar orale antibiotica.
  • 8Therapeutische medicatiebewaking en beoordeling van de nierfunctie is vereist (BNF, augustus 2018).

Keuze van antibiotica: zwangere vrouwen van 12 jaar en ouder

Orale antibiotica van eerste keuze2

• cefalexine
  • 500 mg twee- of driemaal daags (tot 1 tot 1,5 g drie- of viermaal daags bij ernstige infecties) gedurende 7 tot 10 dagen

Intraveneus antibioticum van eerste keuze (indien braken, orale antibiotica niet verdragen kunnen worden of indien men zich ernstig onwel voelt)2, 3

• cefuroxime
  • 750 mg tot 1,5 g drie of vier keer per dag

Antibiotica van tweede keuze of combinatie van antibiotica als gevoeligheid of sepsis een probleem is

• raadpleeg plaatselijke microbioloog
  
  
  • 1Zie de BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld lever- en nierfunctiestoornissen, en voor intraveneuze toediening van antibiotica.
  • 2Controleer eerdere urinekweek- en gevoeligheidresultaten en het voorschrijven van antibiotica en kies antibiotica op basis hiervan.
  • 3Herzie intraveneuze antibiotica na 48 uur en overweeg waar mogelijk over te stappen op orale antibiotica.

Antibioticaprofylaxe

• Antibioticaprofylaxe moet niet routinematig worden aangeboden aan mensen met een langdurige (verblijfskatheter of intermitterende katheter).
• profylactische antibiotica zijn niet routinematig nodig bij het verwisselen van katheters bij patiënten met een verhoogd risico op endocarditis, zoals patiënten met een hartklepletsel, septumdefect, patent ductus of prothetische klep (1)
• routinematig gebruik van antimicrobiële profylaxe tijdens het verwisselen van een katheter moet worden vermeden (1)
  • coverweeg antibioticaprofylaxe bij patiënten bij wie het aantal infecties dermate frequent of ernstig is dat deze chronisch het functioneren en welzijn belemmeren.
  • bij het verwisselen van katheters mag antibiotische profylaxe alleen worden gebruikt bij mensen met een voorgeschiedenis van kathetergeassocieerde urineweginfecties na het verwisselen van een katheter
  • overweeg in een ziekenhuisomgeving, wanneer profylaxe voor het verwisselen van een katheter nodig is, het gebruik van een smalspectrummiddel zoals gentamicine in plaats van ciprofloxacine om het risico op een C.difficile-infectie te minimaliseren.

Referentie:

• SIGN (augustus 2012). Behandeling van vermoedelijke bacteriële urineweginfectie bij volwassenen.
• NICE (november 2018).Urinary tract infection (catheterassociated): antimicrobial prescribing.
• Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg.