Postnataal onderzoek, bewaking en behandeling (ook na ontslag uit kritieke zorg)

Bloeddruk

• Meet de bloeddruk bij vrouwen met pre-eclampsie die geen antihypertensieve behandeling hebben gehad en zijn bevallen:
  • ten minste vier keer per dag terwijl de vrouw opgenomen is
  • ten minste eenmaal tussen dag 3 en dag 5 na de bevalling
    
  • om de dag tot de bloeddruk normaal is als de bloeddruk abnormaal was op dag 3-5
    
    
• bij vrouwen met pre-eclampsie die geen antihypertensieve behandeling hebben gehad en zijn bevallen
  • start antihypertensieve behandeling als de bloeddruk 150/100 mmHg of hoger is
    
    
• bij vrouwen met pre-eclampsie die zijn bevallen informeren naar ernstige hoofdpijn en epigastrische pijn telkens als de bloeddruk wordt gemeten
  
  
• bij vrouwen met pre-eclampsie die antihypertensiva hebben gebruikt en zijn bevallen, de bloeddruk meten:
  • ten minste vier keer per dag zolang de vrouw opgenomen is
  • om de 1-2 dagen gedurende maximaal 2 weken na overplaatsing naar de gemeenschapszorg totdat de vrouw van de behandeling af is en geen hypertensie meer heeft
    
    
• voor vrouwen met pre-eclampsie die antihypertensieve behandeling hebben gekregen en zijn bevallen:
  • de prenatale antihypertensieve behandeling voortzetten
  • overwegen de antihypertensieve behandeling te verminderen als hun bloeddruk daalt tot onder 140/90 mmHg
  • de antihypertensieve behandeling verminderen als hun bloeddruk onder 130/80 mmHg daalt
    
    
• als een vrouw methyldopa heeft gebruikt om pre-eclampsie te behandelen, binnen 2 dagen na de bevalling stoppen en indien nodig overschakelen op een andere behandeling
  
  
• vrouwen met pre-eclampsie die zijn bevallen overplaatsing naar gemeenschapszorg aanbieden als aan alle volgende criteria is voldaan:
  • geen symptomen van pre-eclampsie
  • bloeddruk, met of zonder behandeling, is 150/100 mmHg of lager
  • de resultaten van het bloedonderzoek zijn stabiel of verbeteren
    
    
• vrouwen die pre-eclampsie hebben en die 2 weken na overplaatsing naar de gemeenschapszorg nog steeds een antihypertensieve behandeling krijgen, moet een medische beoordeling worden aangeboden
  
  
• biedt vrouwen die pre-eclampsie hebben gehad en nog steeds antihypertensiva gebruiken, 2 weken na overplaatsing naar de wijkverpleging een medische evaluatie aan bij hun huisarts of specialist
  
  
• alle vrouwen die pre-eclampsie hebben gehad een medische controle bij hun huisarts of specialist aanbieden 6-8 weken na de bevalling

Hematologische en biochemische controle

• bij vrouwen die pre-eclampsie hebben met milde of matige hypertensie, of na step-down van kritieke zorg:
  • Meet het aantal bloedplaatjes, transaminasen en serumcreatinine 48-72 uur na de geboorte of na step-down.
  • het aantal bloedplaatjes, de transaminasen of de serumcreatininemetingen niet herhalen als de resultaten normaal zijn na 48-72 uur
    
    
• als biochemische en hematologische indices buiten het referentiebereik vallen bij vrouwen met pre-eclampsie die zijn bevallen, herhaal dan de meting van het aantal bloedplaatjes, transaminases en serumcreatinine zoals klinisch geïndiceerd totdat de resultaten weer normaal zijn.
  
  
• bij vrouwen met pre-eclampsie die zijn bevallen, een urinaire reagentest uitvoeren bij de postnatale controle (6-8 weken na de bevalling)
  
  
• bij vrouwen die pre-eclampsie hadden en nog steeds proteïnurie (1+ of meer) hebben op 6-8 weken na de bevalling, een nieuw onderzoek bij de huisarts of specialist aanbieden op 3 maanden na de bevalling om de nierfunctie te beoordelen
  
  
• bij vrouwen met pre-eclampsie die zijn bevallen en zijn afgekickt van kritieke zorg niveau 2, de vochtbalans niet meten als de creatinine binnen het normale bereik ligt
  
  
• overweeg vrouwen met een abnormale nierfunctiebepaling na 3 maanden door te verwijzen voor een gespecialiseerde nierbeoordeling in lijn met de NICE-richtlijn over chronische nierziekte bij volwassenen.

Referentie:

• 1) NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - het beheer van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap