Eerste afspraak (routine prenatale zorg)

Bij het maken van de afspraak (idealiter vóór 10 weken)

• prenatale informatie moet aan zwangere vrouwen worden gegeven volgens het volgende schema
  • bij het eerste contact met een zorgverlener:
    • foliumzuursuppletie
      
    • voedselhygiëne, inclusief hoe het risico op een voedselinfectie te verminderen
      
    • leefstijladviezen, waaronder stoppen met roken en de implicaties van recreatief drugsgebruik en alcoholgebruik tijdens de zwangerschap
    • alle prenatale screeningstests, waaronder screening op hemoglobinopathieën, hepatitis B-virus, HIV en syfilis, foetale afwijkingen (waaronder screening op downsyndroom, edwardssyndroom en patausyndroom en de foetale afwijkingenscan van 18+0 tot 20+6 weken)
      
      
• bij het maken van de afspraak (idealiter met 10 weken)
  • hoe de baby zich ontwikkelt tijdens de zwangerschap
  • voeding en dieet, inclusief vitamine D-suppletie voor vrouwen met een risico op vitamine D-tekort, en informatie over het programma 'Gezonde Start' (www.healthystart.nhs.uk)
  • lichaamsbeweging, waaronder bekkenbodemoefeningen
  • plaats van geboorte
  • zorgpad zwangerschap
  • borstvoeding, inclusief workshops
  • door deelnemers geleide prenatale lessen
  • verdere bespreking van alle prenatale screening - bespreking van psychische problemen
    
    
  • tijdens deze afspraak:
    • vrouwen identificeren die mogelijk extra zorg nodig hebben (zie het item in verband hiermee) en zorgpatroon voor de zwangerschap plannen
    • bloedgroep en rhesus D-status controleren
    • screening aanbieden op hemoglobinopathieën, anemie, alloantistoffen tegen rode bloedcellen, hepatitis B-virus, HIV en syfilis
    • screening aanbieden op asymptomatische bacteriurie
    • zwangere vrouwen jonger dan 25 jaar informeren over de hoge prevalentie van chlamydia-infectie in hun leeftijdsgroep en informatie geven over hun lokale Nationale Chlamydia Screening Programma (www.chlamydiascreening.nhs.uk)
    • aanbieden van screening op foetale afwijkingen (inclusief screening op downsyndroom, edwardssyndroom en patausyndroom en de foetale anomalieënscan van 18+0 tot 20+6 weken) aanbieden van vroege echoscopie voor bepaling van de zwangerschapsduur
    • lengte en gewicht meten en de body mass index berekenen
    • bloeddruk meten en urine testen op proteïnurie
    • screening aanbieden op zwangerschapsdiabetes en pre-eclampsie aan de hand van risicofactoren
    • vrouwen identificeren die genitale verminking hebben ondergaan
    • vragen naar vroegere of huidige ernstige psychische aandoeningen of psychiatrische behandeling
    • vragen naar de stemming om een mogelijke depressie vast te stellen
    • vraag naar het beroep van de vrouw om mogelijke risico's te identificeren
      
      
  • bij het maken van de afspraak moeten voor vrouwen die voor screening kiezen, de volgende tests worden geregeld:
    • bloedtests (voor het controleren van de bloedgroep en rhesus D-status en screening op hemoglobinopathieën, anemie, alloantilichamen van rode bloedcellen, hepatitis B-virus, HIV en syfilis), idealiter vóór 10 weken
      
      
    • urineonderzoek (om te controleren op proteïnurie en op asymptomatische bacteriurie)
      
      
    • echoscopie om de zwangerschapsduur te bepalen met behulp van:
      • meting van de kruin-borstlengte tussen 10 weken 0 dagen en 14 weken en 1 dag
      • hoofdomtrek als de kruin-borstlengte groter is dan 84,0 millimeter
        
        
    • screening op downsyndroom, edwardssyndroom en patausyndroom door middel van:
      • 'combinatietest' als de CRL tussen 45,0 mm en 84,0 mm is (komt overeen met bij 11 weken 2 dagen tot 14 weken 1 dag
        
        
    • Alleen downsyndroom
      • serumscreeningstest (viervoudige test) bij 14 weken 2 dagen tot 20 weken 0 dagen
      • echoscopische screening op 11 lichamelijke aandoeningen tussen 18 weken 0 dagen en 20 weken 6 dagen

* De prenatale screening op gevoeligheid voor rode hond is ingetrokken, omdat deze niet langer op de NHS wordt aangeboden (2). 2 MMR-vaccinaties preconceptioneel of postnataal wordt aanbevolen als de beste bescherming tegen rodehondinfectie.

• Dit volgt op beoordelingen van het bewijs door het UK National Screening Committee (UK NSC) in 2003 en 2012. Bij beide gelegenheden toonde het bewijs aan dat screening op gevoeligheid voor rodehond tijdens de zwangerschap niet voldeed aan de criteria van de UK NSC voor een screeningsprogramma (3).

NICE heeft zeer vergelijkbare informatie verstrekt in een "patiëntgerichte" stijl (4):

• betrek partners volgens de wensen van de vrouw en vertel de vrouw dat haar partner welkom is om afspraken en lessen bij te wonen.
• Zorg ervoor dat er tolkdiensten beschikbaar zijn indien nodig. Gebruik onafhankelijke tolken in plaats van familieleden of vrienden van de vrouw.
• zorg voor een veilige omgeving voor gesprekken.
• alle gesprekken moeten gedeelde besluitvorming ondersteunen en zijn afgestemd op de behoeften, voorkeuren en het stadium van de zwangerschap van de vrouw.
• werk het prenatale dossier van de vrouw bij met gegevens over de voorgeschiedenis, testresultaten, onderzoeksresultaten, medicijnen en gesprekken.
• indien nodig, eerdere medische gegevens van de vrouw inzien, ook die van andere zorgverleners.
• Als de vrouw hiermee instemt, neem dan contact op met haar huisarts om informatie te delen over de zwangerschap en mogelijke zorgen of complicaties tijdens de zwangerschap.

Anamnese - Vraag de vrouw naar

• haar algemene gezondheid en welzijn
• of ze zorgen heeft die ze graag wil bespreken - vraag dit ook aan haar partner, indien aanwezig
• haar verloskundige geschiedenis en de medische en familiegeschiedenis van beide biologische ouders
• vroegere of huidige psychische problemen, inclusief ernstige psychische aandoeningen, trauma's of psychiatrische behandelingen
• huidige en recente medicijnen, gezondheidssupplementen en kruidenremedies
• allergieën
• haar voeding en dieet, lichaamsbeweging, rookstatus, alcoholgebruik en recreatief drugsgebruik
• haar beroep, het bespreken van eventuele risico's en zorgen
• haar familie- en thuissituatie - als ze alleen is, vraag dan ook naar huiselijk geweld
• haar ondersteunende netwerk, inclusief andere mensen die betrokken kunnen zijn bij de zorg voor de baby
• gezondheidsproblemen of andere problemen met haar partner of familieleden die belangrijk kunnen zijn voor haar gezondheid en welzijn
• contactgegevens van haar partner en haar naaste familie

Als een vrouw laat in de zwangerschap boekt, vraag dan ook naar de redenen voor de late boeking, want dit kan sociale, psychologische of medische problemen aan het licht brengen die moeten worden aangepakt.

Onderzoeken

Als de afspraak persoonlijk is, bied dan aan:

• lengte, gewicht en body mass index te meten
• een bloedtest voor een volledig bloedbeeld, bloedgroep en rhesus D-status
• om de bloeddruk te meten met een apparaat dat gevalideerd is voor gebruik tijdens de zwangerschap (voor dringende maatregelen die genomen moeten worden als de bloeddruk van een vrouw erg hoog is [160/110 mmHg of meer], zie omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen.)
• een urine dipstick test op proteïnurie

Beoordeel het risico van de vrouw op:

• zwangerschapsdiabetes
• pre-eclampsie
• foetale groeibeperking
• veneuze trombo-embolie
• vrouwelijke genitale verminking (VGV).

Neem follow-up acties zoals hieronder vermeld

Vervolgacties

• voor vrouwen met een hoge bloeddruk (140/90 mmHg of meer), zie omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen
• als een vrouw risico loopt op zwangerschapsdiabetes, biedt dan een verwijzing aan voor een orale glucosetolerantietest tussen 24+0 en 28+0 weken in lijn met de NICE-richtlijn over diabetes in de zwangerschap
• degenen die risico lopen op pre-eclampsie adviseren aspirine te nemen.
• Verwijs de vrouw naar een verloskundige of andere relevante arts als er medische problemen zijn of als een herziening van langetermijnmedicatie nodig is. Dit omvat ook het doorverwijzen van de vrouw voor een klinische beoordeling om hartaandoeningen op te sporen als haar persoonlijke of familiegeschiedenis erop wijst dat dit nodig kan zijn.
• passende maatregelen nemen in verband met de risico's van VGV
• andere medische problemen

Zie ook omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen voor:

• maagzuur
• misselijkheid en overgeven
• roken
• onverklaarbaar vaginaal bloedverlies

Screeningsprogramma's
Bied screeningsprogramma's aan voor:

• HIV
• syfilis
• hepatitis B
• sikkelcel
• thalassemie
• foetale afwijkingen

Vertel de vrouw dat ze elk onderdeel van deze screeningsprogramma's kan accepteren of weigeren

Informatie geven - bespreek en geef informatie over het volgende op een niet-oordelende, meelevende en persoonlijke manier:

• veranderingen tijdens de zwangerschap, waaronder:- de ontwikkeling van de baby - wat u in elke fase van de zwangerschap kunt verwachten - fysieke, emotionele en relatieveranderingen - steun tussen partners
• gezond blijven tijdens de zwangerschap, waaronder:-immunisatie tegen griep, kinkhoest en andere infecties, volgens de richtlijnen -infecties die gevolgen kunnen hebben voor de baby (bijvoorbeeld groep B streptokokken)-het risico op infecties beperken -veilig gebruik van geneesmiddelen en gezondheidssupplementen -gezonde leefstijl, waaronder voeding en dieet, lichaamsbeweging, roken, alcoholgebruik en recreatief drugsgebruik
  gebruik
• prenatale zorg, met informatie over:-wat prenatale zorg inhoudt en waarom het belangrijk is
  wanneer en waar de afspraken plaatsvinden - welke screeningsprogramma's worden aangeboden en waarom
• contactgegevens van het: -verloskundig team, voor niet-spoedeisend advies -de kraamzorg, voor dringende problemen zoals pijn en bloedingen
• hulpmiddelen en ondersteuning voor aanstaande en nieuwe ouders
• hoe u in contact kunt komen met plaatselijke of landelijke diensten voor collegiale ondersteuning.

Planning van prenatale afspraken
Plan:

• 10 afspraken voor nullipare vrouwen
• 7 afspraken voor vrouwen met parese. Boek echo's als de vrouw daarvoor kiest:
  • tussen 11+2 weken en 14+1 weken en
  • tussen 18+0 weken en 20+6 weken

Bied indien nodig extra of langere prenatale afspraken aan, afhankelijk van de medische, sociale en emotionele behoeften van de vrouw. Wees je ervan bewust dat nauwlettender toezicht nodig kan zijn voor vrouwen en hun baby's uit zwarte, Aziatische en etnische minderheidsfamilies en vrouwen die in achterstandswijken wonen, omdat zij een verhoogd risico lopen op ongunstige resultaten.

Referentie:

• 1. NICE (maart 2016). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen
• 2. NICE (februari 2019). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen
• 3. PHE Blog (Sharon Webb, 1 februari 2016). Klaarmaken voor het einde van rodehondscreening bij zwangerschap in Engeland.
• 4. NICE (augustus 2021). Prenatale zorg.