Epidurale analgesie

Epidurale analgesie is slechts één term voor plaatselijke verdoving die wordt toegediend in de epidurale (extradurale) ruimte. Lumbale, cervicale en thoracale benaderingen zijn mogelijk. Een 18G Touhy naald wordt door het ligamentum flavum geschoven tot een verlies van weerstand wordt gevoeld bij een poging tot injectie van lucht of zoutoplossing. Een fijne katheter wordt door de naald gestoken en een paar centimeter verder geschoven. Vervolgens wordt het infuus gestart, bijvoorbeeld een typisch voorbeeld is een mengsel van 20 ml marcaïne 0,5% en 40 ml normale zoutoplossing, dat wordt toegediend met een snelheid die afhankelijk is van het type operatie, de hoeveelheid pijn en hoe lang de patiënt postoperatief is. Hieraan kan een opioïde analgeticum worden toegevoegd, bijvoorbeeld 5 mg diamorfine, vooral in de eerste dagen na een grote operatie.

Het is een populaire vorm van analgesie bij bevallingen, maar het kan ook worden gebruikt bij grote thorax-, buik- en orthopedische operaties wanneer het voordeel van anesthesie groter is.

De belangrijkste complicatie is geleidelijke hypotensie, veroorzaakt door het verlies van sympathische tonus in de onderste helft van het lichaam. Dit wordt onder controle gehouden door het infuus een uur of twee te stoppen en het daarna weer te starten met een lagere snelheid. Als zowel analgesie als normotensie niet bereikt kunnen worden, kan het nodig zijn om de analgesie te veranderen.

Complicaties van het infuseren van opioïden zijn onder andere ernstige ademhalingsdepressie die laat optreedt (tot 12 uur), misselijkheid en braken, pruritus en retentie. Ademdepressie kan vele uren na het begin van de epidurale analgesie optreden. Bij lokale anesthetica kan de epidurale katheter verkeerd terechtkomen in het cerebrospinaal vocht. Dit kan leiden tot gevaarlijke verlamming en hypotensie. De patiënt moet onmiddellijk worden beademd. In zeer zeldzame gevallen resulteert een ruggenprik - "dural tap" - in een liquorlekkage.