Epidurale pijnbestrijding tijdens de bevalling

In de eerste fase van de bevalling is een epidurale pijnstilling nodig om de zenuwen T8-L5 te blokkeren. In de tweede fase van de bevalling moet hieraan een blokkade van S2-S4 worden toegevoegd.

Epidurale analgesie is geïndiceerd tijdens de bevalling bij:

• maternele nood als gevolg van pijnlijke baarmoedercontracties die niet voldoende onder controle kunnen worden gehouden met eenvoudige pijnstilling, zoals pethidine of lachgas
• anesthesie voor een tangverlossing of vacuümextractie
• hypertensie: zwangerschapsgerelateerd en chronisch. Epidurale analgesie helpt zowel bij het verlagen van de bloeddruk als bij het verminderen van de benodigde hoeveelheid sedatie
• keizersnede
• indien gewenst door de bevallende vrouw (1)

NICE (1) opmerking:

• als een vrouw in de bevalling, na een gesprek over de voordelen en risico’s, kiest voor regionale analgesie, moet haar beslissing worden ondersteund
• zowel epidurale als gecombineerde spinale-epidurale analgesie wordt aanbevolen voor het tot stand brengen van regionale analgesie tijdens de bevalling
• als snelle pijnstilling nodig is, wordt gecombineerde spinale-epidurale analgesie aanbevolen
• Breng gecombineerde spinale-epidurale analgesie tot stand met bupivacaïne (of een gelijkwaardig lokaal anestheticum) en fentanyl
• Breng epidurale analgesie tot stand met een lokale verdovingsmiddeloplossing met lage concentratie en fentanyl
  • de startdosis is in feite een testdosis; dien deze daarom voorzichtig toe om er zeker van te zijn dat de epidurale katheter niet onbedoeld intrathecaal of intravasculair is geplaatst
• lokale verdovingsmiddelen en opioïdenoplossingen met een lage concentratie (0,0625–0,1% bupivacaïne of een gelijkwaardig middel in combinatie met 2,0 microgram fentanyl per ml) worden aanbevolen voor het handhaven van epidurale analgesie tijdens de bevalling
• Gebruik routinematig geen hoge concentraties lokale verdovingsmiddelen (0,25% of meer bupivacaïne of equivalent) voor het tot stand brengen of handhaven van epidurale analgesie
• Zowel door de patiënt geregelde epidurale analgesie als intermitterende bolusdosering door zorgverleners zijn de voorkeurswijzen van toediening voor het handhaven van epidurale analgesie

Opmerkingen:

• uit een onderzoek onder 495.695 geboorten (waarvan 114.897 met epidurale analgesie tijdens de bevalling) bleek geen klinisch significante toename van neonatale morbiditeit, sterfte of cerebrale parese bij kinderen (2):
  • de bevindingen pleiten voor een bredere, rechtvaardige toegang tot epidurale analgesie als een veilig onderdeel van de intrapartumzorg

Referentie:

1. NICE (september 2023). Intrapartumzorg
2. Kearns R J, Kyzayeva A, Singh S, Lawlor D A, Shaw M, Nelson S et al. Epidurale analgesie tijdens de bevalling en uitkomsten bij pasgeborenen en kinderen: nationaal, op de bevolking gebaseerd cohortonderzoek. BMJ 2026; 394 :e343320.