Epidurale analgesie tijdens de bevalling

In het eerste stadium van de bevalling is een epidurale analgesie vereist om T8-L5 te blokkeren. In het tweede stadium van de bevalling moet ook S2-S4 worden geblokkeerd.

Epidurale analgesie is geïndiceerd tijdens de bevalling voor:

• maternale nood als gevolg van pijnlijke uteruscontracties die niet voldoende onder controle worden gehouden door eenvoudige analgesie zoals pethidine, lachgas
• verdoving voor een tangbevalling of vacuümextractie
• hypertensie: zwangerschapsgebonden en chronisch. Epidurale analgesie helpt om de bloeddruk te verlagen en de benodigde hoeveelheid sedatie te verminderen.
• keizersnede
• indien gewenst door de barende vrouw (1)

NICE (1) noot:

• vrouwen tijdens de bevalling die regionale analgesie wensen, mag dit niet worden geweigerd, ook niet vrouwen met hevige pijn in het latente eerste stadium van de bevalling
• epidurale analgesie of gecombineerde spinaal-epidurale analgesie wordt aanbevolen voor het instellen van regionale analgesie tijdens de bevalling
• indien snelle analgesie vereist is, wordt gecombineerde spinaal-epidurale analgesie aanbevolen
• Het wordt aanbevolen om gecombineerde spinaal-epidurale analgesie met bupivacaïne en fentanyl in te stellen.
• het wordt aanbevolen om epidurale analgesie op te zetten met een laag geconcentreerd lokaal anestheticum en opioïde oplossing met bijvoorbeeld 10-15 ml 0,0625-0,1% bupivacaïne met 1-2 microgram per ml fentanyl. De initiële dosis lokaal anestheticum plus opioïd is in wezen een testdosis en moet als zodanig voorzichtig worden toegediend om er zeker van te zijn dat er geen onbedoelde intrathecale injectie heeft plaatsgevonden.
• lokale anesthetische en opioïde oplossingen met een lage concentratie (0,0625-0,1% bupivacaïne of gelijkwaardig gecombineerd met 2,0 microgram per ml fentanyl) worden aanbevolen voor het handhaven van epidurale analgesie tijdens de bevalling
• hoge concentraties lokaal anesthetische oplossingen (0,25% of meer bupivacaïne of gelijkwaardig) dienen niet routinematig te worden gebruikt voor het tot stand brengen of in stand houden van epidurale analgesie
• Epidurale analgesie onder controle van de patiënt of intermitterende bolussen toegediend door professionele zorgverleners zijn de aangewezen toedieningswijzen voor het onderhouden van epidurale analgesie.

Referentie:

1. NICE (september 2007).Intrapartum zorg