Glycosurie bij zwangerschap

Glycosurie komt vaker voor tijdens de zwangerschap vanwege de verlaging van de renale drempel voor glucose-uitscheiding.

De toename van de glomerulaire filtratiesnelheid levert een overweldigende glucosebelasting aan de renale tubuli. De reabsorptie, die normaal gesproken volledig is, komt hierdoor in het gedrang.

Een glucoseverlies van 140 mg glucose per dag is de gebruikelijke bovengrens. Verliezen kunnen oplopen tot 1 g/dag.

Er is een dagelijkse variatie in glycosurie: deze is het minst duidelijk 's ochtends en het duidelijkst na de maaltijd.

Vrouwen die diabetes ontwikkelen tijdens de zwangerschap hebben zwangerschapsdiabetes. Sommigen blijven diabetes houden na de bevalling van de foetus, terwijl anderen weer ogenschijnlijk normaal worden. De detectie van zwangerschapsdiabetes wordt beschreven (1):

NICE stelt testcriteria voor zwangerschapsdiabetes voor als:

• gebruik de 2 uur durende orale glucosetolerantietest (OGTT) van 75 g om te testen op zwangerschapsdiabetes bij vrouwen met risicofactoren (zie hieronder)
  
  
• bied vrouwen die zwangerschapsdiabetes hebben gehad tijdens een eerdere zwangerschap:
  • vroege zelfcontrole van de bloedglucose of
  • een 75 g 2-uurs OGTT zo snel mogelijk na het boeken (in het eerste of tweede trimester), en nog een 75 g 2-uurs OGTT op 24-28 weken als de resultaten van de eerste OGTT normaal zijn.
    
    
• vrouwen met een van de andere risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes een 75 g 2-uurs OGTT aanbieden bij 24-28 weken (zie hieronder)
  
  
• glycosurie ontdekt door routinematig prenataal onderzoek
  • wees ervan bewust dat glycosurie van 2+ of hoger bij 1 gelegenheid of van 1+ of hoger bij 2 of meer gelegenheden ontdekt door middel van een test met reagensstrips tijdens routinematige prenatale zorg kan duiden op ongediagnosticeerde zwangerschapsdiabetes. Als dit wordt waargenomen, overweeg dan verdere tests om zwangerschapsdiabetes uit te sluiten.
• risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes:
  • BMI boven 30 kg/m2
  • eerdere macrosomische baby van 4,5 kg of meer
  • eerdere zwangerschapsdiabetes
  • familiegeschiedenis van diabetes (eerstegraads familielid met diabetes)
  • etnische minderheidsfamilie met een hoge prevalentie van diabetes
    
    
• diagnose van zwangerschapsdiabetes
  • diagnosticeer zwangerschapsdiabetes als de vrouw een van de volgende aandoeningen heeft
    
    
    • een nuchtere plasmaglucosespiegel van 5,6 mmol/liter of meer heeft of
      
      
    • een 2-uurs plasmaglucosespiegel van 7,8 mmol/liter of meer heeft.

Referentie:

• 1) NICE (februari 2015). Diabetes in de zwangerschap: beheer van diabetes en de complicaties ervan vanaf de preconceptie tot de postnatale periode.