Gonorroe (aangeboren)

Vraag om deskundig advies.

• congenitale gonorroe-infectie wordt intrapartum opgelopen en leidt tot ophthalmia neonatorum.
• gonokokken ophthalmie neonatorum presenteert zich met een ernstige conjunctivitis en keratitis meestal in de eerste 48 uur van het leven. Er kan purulente afscheiding zijn. Indien onbehandeld kan blindheid het gevolg zijn. Het is vaak bilateraal (1)
• Er kan ook sprake zijn van een gedissemineerde neonatale gonorroe-infectie.
• De diagnose wordt gesteld door middel van een Gram-kleuring en een kweek van de bindvliesuitvloeiing.
• De behandeling bestaat uit zowel lokale (bijv. chlooramfenicol oogzalf) als intramusculaire benzylpenicilline. Gezien de toenemende antimicrobiële resistentie moeten de volgende alternatieve opties mogelijk worden overwogen (2):
  • ceftriaxon IV of IM als eenmalige dosis OF
  • cefotaxime in één dosis
• frequente conjunctivale irrigatie met zoutoplossing wordt aanbevolen (2)
• beide ouders van het kind moeten ook worden beoordeeld
• oculaire profylaxe wordt niet langer routinematig toegediend in het VK, maar wordt nog wel gegeven in delen van de VS en de derde wereld waar de incidentie hoger is.
• in gevallen waarin het kind wordt geboren bij mensen met bekende gonorroe, wordt binnen het eerste uur na de geboorte gestart met profylactische behandeling IM benzylpenicilline 30mg/kg stat en chlooramfenicol oogzalf.

Een review suggereert (3):

• overweeg neonatale conjunctivitis bij alle zuigelingen die zich presenteren met oogafscheiding binnen de eerste 4 levensweken
• onderzoek het bindvlies zorgvuldig: als het rood is, verwijs dan naar de oogafdeling van het ziekenhuis voor beoordeling op dezelfde dag
  • NICE beveelt een dringende verwijzing naar oogheelkunde aan voor alle gevallen van een "plakkerig oog met roodheid bij een pasgeborene".
    
    
• onderzoek en behandeling voor vermoedelijke neonatale conjunctivitis in de eerstelijnsgezondheidszorg zijn niet nodig en kunnen de daaropvolgende microbiologische monstername verstoren
  
  
• oogafscheiding met normaal bindvlies is waarschijnlijk te wijten aan congenitale nasolacrimale ductobstructie

Referentie:

1. Brocklehurst P. Antibiotica voor gonorroe tijdens de zwangerschap. Cochrane Database of Systematic Reviews2002; 2:CD000098.
2. Bignell C. 2009 European (IUSTi/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2009;20(7), 453-7.
3. Manasseh G S L, Amarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Aanpak van conjunctivitis bij pasgeborenen BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023