Beheer

Beheer

• specialistisch advies vereist
• Seriële metingen van maternale serumconcentraties van galzuren, albumine en alkalische fosfatase zijn essentieel.
• nauwgezette controle van het welzijn van de foetus is essentieel, hoewel geen enkele test het risico op intra-uteriene sterfte betrouwbaar voorspelt
  • Verhoogde serumconcentraties van maternale galzuren correleren met de ernst van pruritus en het risico op foetale nood.
  • "... Naarmate de zwangerschap vordert, kan het risico van bevalling (prematuriteit, ademnood, mislukte inductie) versus het onzekere foetale risico van voortzetting van de zwangerschap (doodgeboorte) rechtvaardigen dat vrouwen na 37+0 weken zwangerschap inductie van de bevalling wordt aangeboden.
    De beslissing moet worden genomen na zorgvuldig advies. De argumenten voor interventie bij deze zwangerschapsduur kunnen sterker zijn bij vrouwen met een ernstiger biochemische afwijking..." (2)
• Vitamine K kan nodig zijn bij een verlengde protrombinetijd. Vitamine K wordt bij de geboorte aan de baby gegeven
• ursodeoxycholzuur, hoewel niet toegestaan voor gebruik tijdens de zwangerschap, wordt steeds vaker gebruikt bij patiënten met obstetrische cholestase (1,2)
• bij getroffen moeders verdwijnen de symptomen meestal binnen een dag of twee na de bevalling, met een snelle normalisatie van de leverfunctiewaarden en serumgalzuurconcentraties. Bij aanhoudende afwijkingen moet worden gezocht naar een onderliggende leverziekte (2)
  

Na de zwangerschap (2):

• moeten zorgverleners er ten minste voor zorgen dat de LFT's weer normaal worden, dat de pruritus verdwijnt, dat alle onderzoeken die tijdens de zwangerschap zijn uitgevoerd, opnieuw zijn bekeken en dat de moeder de implicaties van obstetrische cholestase volledig begrijpt.
  • dit laatste omvat geruststelling over het ontbreken van langetermijngevolgen voor moeder en kind en bespreking van het hoge recidiefpercentage (45-90%), anticonceptieve keuzes (meestal oestrogeenbevattende methoden vermijden) en de verhoogde incidentie van obstetrische cholestase bij familieleden.
  • LFT's op 6 weken na de bevalling en een afspraak op 8 weken is een voorgesteld model.
  • een geschikte follow-up moet worden geregeld door een arts met de juiste vaardigheden

Referentie:

1. Walker KF et al. Farmacologische interventies voor de behandeling van intrahepatische cholestase van de zwangerschap. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. Nr: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen. Intrahepatische cholestase van de zwangerschap (Groene-toprichtlijn nr. 43). Gepubliceerd in augustus 2022