Onderzoek

Onderzoeken

• de meest specifieke laboratoriumtest voor intrahepatische cholestase tijdens de zwangerschap is de meting van de plasma- of serumconcentratie van de totale galzuren, waaronder meestal cholzuur of chenodeoxycholzuur: de waarden kunnen 10 tot 100 keer hoger zijn dan bij gezonde zwangere vrouwen
• verhogingen van serumtransaminasen komen ook vaak voor
• in tegenstelling tot andere cholestatische aandoeningen komen verhogingen van serum gammaglutamyltransferase (GGT) minder vaak voor (1)
• als er klinische onzekerheid bestaat over de diagnose ICP, met name bij een asymptomatische klinische presentatie, moeten andere onderzoeken worden overwogen
• echografie van de bovenbuik kan worden uitgevoerd om galblaasaandoeningen, ductus dilatatie en andere leverpathologie uit te sluiten
• histologische bevestiging van acinaire cholestase en galpluggen is niet nodig, behalve in atypische gevallen wanneer de symptomen vóór 20 weken beginnen, geelzucht voorafgaat aan pruritus en de jeuk na de bevalling aanhoudt.
• andere oorzaken van pruritus en geelzucht moeten worden uitgesloten, met name galstenen, primaire biliaire cirrose, scleroserende cholangitis, virale hepatitis, auto-immune chronische actieve hepatitis en hepatotoxiciteit door geneesmiddelen
  • serologie voor hepatitis A, B, C, Epstein Barr virus (EBV) en cytomegalovirus (CMV) kan helpen om virale pathologie uit te sluiten, terwijl een auto-immuunscreen met anti-gladde spier, lever-nier microsomale (LKM) en antimitochondriale antilichamen kan helpen om vrouwen met chronische actieve hepatitis of primaire biliaire cholangitis te identificeren.

Opmerkingen

• in de klinische praktijk worden anders onverklaarde afwijkingen in transaminasen, gamma-glutamyltransferase en/of galzouten voldoende geacht om de diagnose obstetrische cholestase te ondersteunen
• de verhoging van alkalische fosfatase tijdens de zwangerschap is meestal van placentale oorsprong en wijst dus normaal gesproken niet op een leverziekte
• bilirubine is slechts zelden verhoogd en de meeste vrouwen hebben verhoogde waarden van een of meer van de overige LFT's
• voor het vaststellen van afwijkingen in LFT's en galzouten moet de bovengrens van zwangerschapspecifieke waarden worden aangehouden
  • voor transaminasen, gamma-glutamyltransferase en bilirubine ligt de bovengrens van normaal tijdens de zwangerschap 20% lager dan het niet-zwangerschapsbereik
  • de galzuurspiegels kunnen aanzienlijk stijgen na een maaltijd, dus hoewel vasten lagere waarden kan opleveren en de diagnose kan helpen vermijden bij enkele vrouwen met verder normale LFT, worden in de meeste onderzoeken en in de klinische praktijk over het algemeen willekeurige waarden gebruikt
  • sommige vrouwen hebben dagen of weken pruritus voordat zich een abnormale leverfunctie ontwikkelt: bij vrouwen met aanhoudende onverklaarde pruritus en normale biochemie moeten de LFT's elke 1-2 weken worden gemeten
  • geïsoleerde verhoging van galzouten kan voorkomen, maar dit is ongewoon; normale galzoutspiegels sluiten de diagnose niet uit

Referentie:

1. Walker KF et al. Farmacologische interventies voor de behandeling van intrahepatische cholestase van de zwangerschap. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. Nr.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen. Intrahepatische cholestase van de zwangerschap (Groene-toprichtlijn nr. 43). Gepubliceerd in augustus 2022