Lage dosis orale misoprostol voor inductie van de bevalling

Prostaglandinen worden al sinds de jaren 1960 gebruikt voor de inductie van arbeid.

• het is aangetoond dat ze de rijping van de baarmoederhals bevorderen, het proces waarbij de baarmoederhals verzacht, vervaagt (verkort) en verwijdt als voorbereiding op de bevalling
• Er is aangetoond dat het gebruik van misoprostol het aantal keizersneden tijdens de inductie van de bevalling vermindert in vergelijking met het gebruik van alleen oxytocine.
• misoprostol wijzigt baarmoederhalscollageen, waardoor de baarmoederhals rijpt, en stimuleert ook de activiteit van de baarmoeder.
  • Mogelijke toedieningsroutes:
    • oraal,
    • vaginaal,
    • rectaal,
    • buccaal (opgelost in de wang) en
    • sublinguaal (opgelost onder de tong)
    • de meest gebruikelijke toedieningsroutes voor inductie van de bevalling zijn oraal en vaginaal
      • orale misoprostol wordt snel geabsorbeerd met een sneller begin van de werking;
      • vaginale misoprostol wordt langzamer geabsorbeerd, maar de werking is langduriger
        • vaginaal misoprostol kan ook lokaal gemedieerde effecten hebben op de uterus, onafhankelijk van de serumspiegel (1)
• orale misoprostol in lage dosering wordt waarschijnlijk geassocieerd met minder keizersneden (en dus meer vaginale geboorten) dan vaginale dinoprostone, en minder hyperstimulatie met foetale hartslagveranderingen. De geboortetijd kan echter langer zijn, zoals blijkt uit een verminderd aantal vaginale bevallingen binnen 24 uur.
  
  
• in vergelijking met transcervicale Foley-katheter wordt orale misoprostol met lage dosering geassocieerd met minder keizersneden, maar evenveel hyperstimulatie (2)
  
  
• lage dosis misoprostol oraal gegeven in plaats van vaginaal wordt waarschijnlijk geassocieerd met vergelijkbare percentages vaginale bevallingen, hoewel de percentages lager kunnen zijn binnen de eerste 24 uur (2)
  • waarschijnlijk minder hyperstimulatie met foetale hartveranderingen, en minder keizersneden uitgevoerd als gevolg van foetale nood met orale misoprostol met lage dosering
    
    
• beschikbaar bewijs suggereert dat orale misoprostol met lage dosis waarschijnlijk veel voordelen heeft ten opzichte van andere methoden voor inductie van arbeid (2)
  • review ondersteunt het gebruik van orale misoprostol met lage dosis voor inductie van de bevalling en toont de lagere risico's van hyperstimulatie aan dan wanneer misoprostol vaginaal wordt toegediend

NICE merkt op dat (3):

• bespreek met vrouwen de risico's en voordelen van verschillende methoden om de bevalling op te wekken. Opnemen dat:
  • zowel dinoprostone als misoprostol kan leiden tot hyperstimulatie
    • hyperstimulatie is overactiviteit van de baarmoeder als gevolg van inductie van de bevalling.
      • wordt verschillend gedefinieerd als uterus tachysystole (meer dan 5 weeën per 10 minuten gedurende ten minste 20 minuten) en uterus hypersystole/hypertoniciteit (een wee die ten minste 2 minuten duurt)
      • kan al dan niet gepaard gaan met veranderingen in het hartslagpatroon van de foetus (aanhoudende vertragingen, tachycardie of toegenomen/afgenomen variabiliteit op korte termijn)
  • bij gebruik van farmacologische inductiemethoden moeten de activiteit van de baarmoeder en de foetale conditie regelmatig worden gecontroleerd
  • als hyperstimulatie optreedt, wordt de inductiebehandeling gestopt door geen medicatie meer te geven of door vaginaal toegediende producten te verwijderen indien mogelijk
  • er verschillen zijn in het gemak waarmee verschillende vaginale producten kunnen worden verwijderd (bijvoorbeeld, dinoprostone vaginale toedieningssystemen met gecontroleerde afgifte kunnen gemakkelijker worden verwijderd dan gel of vaginale tabletten)
  • hyperstimulatie kan worden behandeld met tocolyse, maar hyperstimulatie veroorzaakt door misoprostol kan moeilijker terug te draaien zijn
  • bij mechanische methoden is de kans op hyperstimulatie kleiner dan bij farmacologische methoden
• bij vrouwen met een Bishop-score van 6 of minder, inductie van de bevalling aanbieden met dinoprostone als vaginale tablet, vaginale gel of vaginaal toedieningssysteem met gecontroleerde afgifte of met orale misoprostoltabletten met een lage dosis (25 microgram)
• overweeg bij vrouwen met een Bishop-score van 6 of lager een mechanische methode om de bevalling op te wekken (bijvoorbeeld een ballonkatheter of osmotische cervicale dilator) als:
  • farmacologische methoden niet geschikt zijn (bijvoorbeeld bij vrouwen met een hoger risico op of door hyperstimulatie, of vrouwen die een eerdere keizersnede hebben gehad), of
  • de vrouw kiest voor een mechanische methode
• bij vrouwen met een Bishop-score van meer dan 6, inductie van de bevalling met amniotomie en een intraveneus oxytocine-infuus aanbieden
  • vertel vrouwen dat ze een amniotomie kunnen ondergaan en kunnen kiezen of ze wel of geen oxytocine-infuus willen, of dat ze dit kunnen uitstellen, maar dat dit kan betekenen dat de bevalling langer duurt en dat er een verhoogd risico is op neonatale infectie.

Referentie

• Hofmeyr GJ et al. Vaginale misoprostol voor cervicale rijping en inductie van de bevalling. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, uitgave 10. Art. Nr: CD000941
• Kerr RS, Kumar N, Williams MJ, Cuthbert A, Aflaifel N, Haas DM, Weeks AD. Orale misoprostol in lage dosis voor inductie van de bevalling. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 6. Art. No.: CD014484. DOI: 10.1002/14651858.CD014484
• NICE (november 2021). Inductie van arbeid.