Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) tijdens de zwangerschap

Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) tijdens de zwangerschap

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen
  • niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) kunnen een extra optie zijn voor sommige zwangere vrouwen in het eerste of tweede trimester (1)
    • NSAID's mogen niet worden gebruikt in het derde trimester.
  • De meeste fabrikanten adviseren het gebruik van NSAID's tijdens de zwangerschap te vermijden of te vermijden tenzij het potentiële voordeel opweegt tegen het risico.
    • moeten worden vermeden tijdens het derde trimester omdat het gebruik in verband wordt gebracht met een risico op afsluiting van de foetale ductus arteriosus in utero en mogelijk persisterende pulmonale hypertensie van de pasgeborene
      • NSAID's zijn gecontra-indiceerd in het derde trimester van de zwangerschap (2)
        • mogen niet worden gebruikt vanaf week 28 van de zwangerschap
          • is te wijten aan het verhoogde risico op vernauwing van de ductus arteriosus en nierdisfunctie, die groter zijn in het laatste trimester
          • NSAID's kunnen ook de bloedingstijd verlengen vanwege hun anti-plaatjesaggregerende effect op bloedplaatjes en kunnen samentrekkingen van de baarmoeder remmen, wat kan leiden tot vertraagde of verlengde bevalling
        • geactualiseerde richtlijnen suggereren dat ze indien mogelijk moeten worden vermeden vanaf week 20 van de zwangerschap (3)
          • beoordeling van gegevens van een onderzoek uit 2022 heeft aangetoond dat langdurig gebruik van NSAID's vanaf week 20 van de zwangerschap in verband kan worden gebracht met een verhoogd risico op oligohydramnios (lage niveaus van vruchtwater rondom de baby) en foetale nierdisfunctie
          • in dit vroege stadium zijn ook enkele gevallen van vernauwing van de ductus arteriosus (vernauwing van een bloedvat in het hart van de baby) vastgesteld
          • vermijd het voorschrijven van systemische NSAID's vanaf week 20 van de zwangerschap tenzij dit klinisch noodzakelijk is en schrijf in deze omstandigheden de laagste dosis voor de kortste tijd voor
          • prenatale controle op oligohydramnios moet worden overwogen als de moeder na week 20 van de zwangerschap enkele dagen aan NSAID's is blootgesteld; het NSAID moet worden gestaakt als oligohydramnios wordt vastgesteld of als het NSAID niet langer als klinisch noodzakelijk wordt beschouwd
    • het begin van de bevalling kan worden vertraagd en de duur ervan kan worden verlengd
    • studies hebben geen consistent bewijs aangetoond van verhoogde teratogene effecten bij mensen of dieren na therapeutische doses tijdens het eerste trimester (2)

Een review stelt (4):

• ibuprofen heeft de voorkeur als NSAID tijdens de zwangerschap.
• Eerste trimester
  • NSAID's kunnen indien nodig worden gebruikt, vooral voor ontstekingspijn in het eerste trimester.
    
• Week 20 zwangerschap
  • vermijd het gebruik van systemische NSAID's vanaf week 20 van de zwangerschap tenzij klinisch noodzakelijk
  • gebruik de laagste effectieve dosis voor de kortste duur, die gewoonlijk niet langer is dan drie dagen.
  • Een MHRA Drug Safety alert wijst op het risico van oligohydramnios (laag vruchtwater) en foetale nierfunctiestoornissen bij langdurig gebruik van NSAID's vanaf week 20 van de zwangerschap.
  • volg voor topische NSAID's (gels en crèmes die NSAID's bevatten) de contra-indicaties en waarschuwingen in de productinformatie met betrekking tot zwangerschap.
    
• Week 28 van de zwangerschap
  • gebruik geen systemische NSAID's vanaf week 28 van de zwangerschap
    • vanwege de risico's op voortijdige sluiting van de ductus arteriosus en nierfunctiestoornissen bij de foetus, en een langere bloedingstijd bij de moeder en verminderde samentrekkingen van de baarmoeder tijdens de bevalling.
  • volg voor lokale NSAID's (gels en crèmes die NSAID's bevatten) de contra-indicaties en waarschuwingen in de productinformatie met betrekking tot zwangerschap.

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (augustus 2022). Gebruik van opioïden voor pijnbestrijding tijdens de zwangerschap
2. Babb M et al. Behandeling van pijn tijdens de zwangerschap.Can Fam Physician. 2010 Jan;56(1):25, 27.
3. Drug Safety Update volume 16, issue 11: juni 2023: 2.
4. NHS Specialist Pharmacy Service (april 2025). Behandeling van pijn tijdens de zwangerschap