Postnatale zorg bij zwangerschapsdiabetes - inclusief verdere glucosescreening

Vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes is vastgesteld, moeten onmiddellijk na de bevalling stoppen met de bloedglucoseverlagende behandeling.

Vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes is vastgesteld en bij wie de bloedglucosewaarden na de bevalling weer normaal zijn:

• leefstijladviezen aanbieden (waaronder gewichtscontrole, dieet en lichaamsbeweging)
  
  
• 6-13 weken na de bevalling een nuchtere plasmaglucosetest aanbieden om diabetes uit te sluiten (om praktische redenen kan dit plaatsvinden tijdens de 6 weken postnatale controle)
  
  
• als er bij 13 weken nog geen nuchtere plasmaglucosetest is uitgevoerd, een nuchtere plasmaglucosetest aanbieden, of een HbA1c-test als een nuchtere plasmaglucosetest niet mogelijk is, na 13 weken
  
  
• Bied niet routinematig een 75 g 2-uurs OGTT aan.

Voor vrouwen met een nuchtere plasmaglucosetest hebben als postnatale test:

• vrouwen met een nuchtere plasmaglucosespiegel lager dan 6,0 mmol/liter moet worden geadviseerd dat:
  • een lage waarschijnlijkheid hebben dat ze op dit moment diabetes hebben
  • de leefstijladviezen (waaronder gewichtscontrole, dieet en lichaamsbeweging) die na de bevalling zijn gegeven, moeten blijven opvolgen
  • jaarlijks een test moeten ondergaan om te controleren of hun bloedglucosewaarden normaal zijn
  • een matig risico hebben om type 2 diabetes te ontwikkelen
• vrouwen met een nuchtere plasmaglucosespiegel tussen 6,0 en 6,9 mmol/liter moeten het advies krijgen dat
  • een hoog risico hebben op het ontwikkelen van type 2 diabetes, en hen advies, begeleiding en interventies aanbieden in overeenstemming met de NICE-richtlijn over het voorkomen van type 2 diabetes
• vrouwen met een nuchtere plasmaglucosespiegel van 7,0 mmol/l of meer moet worden geadviseerd dat
  • waarschijnlijk type 2 diabetes hebben en hen een diagnostische test aanbieden om diabetes te bevestigen.

Voor vrouwen met een HbA1c-test als postnatale test:

• vrouwen met een HbA1c-niveau lager dan 39 mmol/mol (5,7%) moet worden geadviseerd dat:
  • een lage waarschijnlijkheid hebben dat ze op dit moment diabetes hebben
  • het leefstijladvies (inclusief gewichtscontrole, dieet en lichaamsbeweging) dat na de bevalling is gegeven, moeten blijven opvolgen
  • jaarlijks een test moeten ondergaan om te controleren of hun bloedglucosewaarden normaal zijn
  • een matig risico hebben op het ontwikkelen van type 2 diabetes, en hen advies en begeleiding aanbieden in lijn met de NICE-richtlijn over het voorkomen van type 2 diabetes.
    
    
• vrouwen met een HbA1c-niveau tussen 39 en 47 mmol/mol (5,7% en 6,4%) moeten het advies krijgen
  • geadviseerd dat zij een hoog risico lopen op het ontwikkelen van type 2 diabetes, en hen advies, begeleiding en interventies aangeboden in lijn met de NICE-richtlijn over het voorkomen van type 2 diabetes.
    
    
• vrouwen met een HbA1c-spiegel van 48 mmol/mol (6,5%) of hoger moeten het advies krijgen
  • geadviseerd dat ze type 2 diabetes hebben en doorverwezen worden voor verdere zorg

Bied een jaarlijkse HbA1c-test aan vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes is vastgesteld en die een negatieve postnatale test op diabetes hebben.

Latere zwangerschappen:

• vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes is vastgesteld moeten bij volgende zwangerschappen vroegtijdig zelfcontrole van hun bloedglucose of een OGTT aangeboden krijgen
  • een volgende OGTT aanbieden als de eerste OGTT-resultaten in het begin van de zwangerschap normaal zijn.

Borstvoeding en effecten op de glykemische controle

• vrouwen met insulinebehandelde, reeds bestaande diabetes moeten hun insuline onmiddellijk na de geboorte verminderen en hun bloedglucosewaarden zorgvuldig controleren om de juiste dosis vast te stellen
• vrouwen met insulinebehandelde, reeds bestaande diabetes moeten worden geïnformeerd dat ze een verhoogd risico lopen op hypoglykemie in de postnatale periode, vooral als ze borstvoeding geven, en ze moeten worden geadviseerd om een maaltijd of tussendoortje beschikbaar te hebben voor of tijdens de voedingen
• vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes is vastgesteld, moeten de hypoglykemische behandeling onmiddellijk na de geboorte staken.
• vrouwen met reeds bestaande type 2 diabetes die borstvoeding geven, kunnen de inname van metformine en glibenclamide direct na de geboorte hervatten of voortzetten, maar andere orale hypoglykemische middelen moeten tijdens de borstvoeding worden vermeden.
  
  

Referentie:

• 1) NICE (februari 2015). Diabetes in de zwangerschap: beheer van diabetes en de complicaties ervan van preconceptie tot de postnatale periode