Toezicht op anti-epileptica tijdens de zwangerschap

Advies voor monitoring en dosering tijdens de zwangerschap

Voor elk anti-epilepticum dat tijdens de zwangerschap wordt gebruikt, wordt aanbevolen om waar mogelijk monotherapie en de laagste effectieve dosis te gebruiken. Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap (en post-partum) kunnen de concentraties van anti-epileptica beïnvloeden, in het bijzonder voor lamotrigine en fenytoïne.

De belangrijkste punten worden hieronder beschreven. Voorschrijvers dienen echter het advies van de SmPC en relevante klinische richtlijnen te raadplegen voor aanbevelingen over dosering en monitoring van anti-epileptica tijdens de zwangerschap.

Lamotrigine

• Er zijn meldingen van verlaagde lamotrigine-plasmaspiegels tijdens de zwangerschap met een mogelijk risico op verlies van aanvalscontrole. Na de geboorte kunnen de lamotriginespiegels snel stijgen met een risico op dosisgerelateerde bijwerkingen.
  • Daarom moeten de serumconcentraties van lamotrigine bij de vrouw worden gecontroleerd voor, tijdens en na de zwangerschap, inclusief kort na de geboorte. Indien nodig moet de dosis worden aangepast om de lamotrigineserumconcentratie op hetzelfde niveau te houden als vóór de zwangerschap of worden aangepast overeenkomstig de klinische respons. Bovendien moeten dosisgerelateerde bijwerkingen na de geboorte worden gecontroleerd.

Levetiracetam

• daling in levetiracetam plasmaconcentraties is waargenomen tijdens de zwangerschap
• de daling is meer uitgesproken tijdens het derde trimester (tot 60% van de basislijnconcentratie vóór de zwangerschap). Bij zwangere vrouwen die met levetiracetam worden behandeld, moet worden gezorgd voor adequaat klinisch beheer.

Oxcarbazepine

• gegevens van een beperkt aantal vrouwen wijzen erop dat de plasmaspiegels van de actieve metaboliet van oxcarbazepine, het 10-monohydroxyderivaat (MHD), gedurende de zwangerschap geleidelijk kunnen dalen
• wordt aanbevolen dat de klinische respons zorgvuldig wordt gecontroleerd bij vrouwen die oxcarbazepine krijgen tijdens de zwangerschap om ervoor te zorgen dat adequate aanvalscontrole wordt gehandhaafd. Meting van MHD-plasmaconcentraties dient te worden overwogen. Indien de dosering tijdens de zwangerschap is verhoogd, kunnen postpartum MHD-plasmaspiegels ook worden overwogen voor controle.

Fenytoïne

• Tijdens de zwangerschap kan de aanvalsfrequentie toenemen als gevolg van een veranderde farmacokinetiek van fenytoïne. Periodieke meting van de plasmafenytoïneconcentraties kan waardevol zijn bij de behandeling van zwangere vrouwen als leidraad voor de juiste aanpassing van de dosering.

Referentie:

• MHRA(januari 2021).Antiepileptica in de zwangerschap: geactualiseerd advies na uitgebreide veiligheidsbeoordeling Drug Safety Update volume 14, issue 6: januari 2021: 1